重症医学科患者急性肾损伤的治疗及危险因素探讨

张喜

重症医学科患者急性肾损伤的治疗及危险因素探讨

张喜

【摘要】目的 分析重症医学科患者急性肾损伤的治疗方法及危险因素。方法 对我院收治的52例重症医学科患者的临床资料进行回顾和总结。结果 需肾替代治疗、升压药物、酸中毒、少尿、感染、急性肾损伤程度、休克及老年等均是重症医学科患者急性肾损伤的危险因素。结论 重症医学科患者发生急性肾损伤的几率较大，危险因素较多，应及早诊断。

【关键词】重症医学科；急性肾损伤；治疗；危险因素

作者单位：845350 新疆克州人民医院重症医学科

The Treatment and Risk Factors of Acute Renal Injury in the Patients With Severe Medical Science

ZHANG Xi, The Xinjiang regional people's hospital of intensive medicine, Kezhou 845350, China

[Abstract]Objective Analysis of acute kidney injury in patients with

severe medicine treatment method and risk factors. Methods 52 cases of patients with severe medicine were reviewed and summarized in our hospital. Results Renal replacement therapy, step-up drugs, acidosis, oliguria, infection, acute kidney injury degree, shock, and old age are risk factors of acute kidney injury in patients with severe medicine. Conclusion Intensive medicine at greater risk of acute kidney injury patients, risk factors, should be early diagnosis.

[Key words]Intensive medicine, Acute kidney injury, Treatment, Risk factors

急性肾损伤的危害性较大，属于临床综合征，发病率较高。重症医学科患者容易导致急性肾损伤，增加病死率[1]。有研究显示，ICU内患者发生急性肾损伤的概率约为30%，明显高于普通住院患者，急性肾损伤已成为威胁重症医学科患者生命健康的重要因素，影响和决定了患者的预后效果[2]。为了探讨重症医学科患者急性肾损伤的治疗方法及危险因素，本文以我院收治的52例入住ICU的重症患者为研究对象，分析患者的临床资料，探讨重症医学科患者急性肾损伤的治疗方法和危险因素，现总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014年1月～2015年1月入住ICU的52例患者，其中，男34例，女18例，最小年龄32岁，最大年龄84岁，平均年龄（60.2±3.0）岁。脓毒症性29例，非脓毒症性23例。所有患者均符合重症医学科的住院标准，实验室检查显示，患者均存在不同程度的肾损伤症状，尿量异常，均在我院ICU进行治疗，排除慢性肾疾病、恶性肿瘤、肾移植、肾前性肾功能衰竭等情况。患者的性别、年龄、临床症状、ICU住院时间等对比无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均进行原发病治疗，控制病情，保持稳定的内环境，根据患者的实际病情，选择合适的治疗方式[3]。

血液滤过治疗：治疗仪器为血滤机，型号为PRISMA M100，对患者进行床旁血液滤过治疗，将仪器调整至静脉血液透析滤过模式，置换量与透析量分别调整至1 000 ml/h、1 000 ml/h。

呼吸机治疗：采用呼吸机机械通气治疗，P-SIMV为初始模式，SPONT为脱机模式，脱机时，将吸入氧浓度设置为35%，PS 与PEEP均为5 cm H2O，氧合指数≥300。

1.3 评价方法

无需进行肾替代治疗，所有的临床症状均消失，尿量及肾功能均恢复正常，即为显效；临床症状有所好转，肾功能明显改善，即为有效；未达到上述标准，或治疗前后临床症状及肾功能无明显变化，即为无效[4]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，计量数据采用（±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

显效11例，有效15例，无效26例。脓毒症性患者的住院时间长于非脓毒症性患者，前者进行肾替代治疗的时间较长，次数较多。病死18例，2例放弃治疗，病死率为34.6%（18/52）。经统计发现，患者的KDIGO分期越高，死亡率越高。采用Logistc回归分析，结果显示，需肾替代治疗、升压药物、酸中毒、少尿、感染、急性肾损伤程度、休克及老年等均是重症医学科患者急性肾损伤的危险因素，均会对患者的预后效果造成不良影响。

3　讨论

掌握急性肾损伤的诱发因素、预后影响因素、发病率等，有利于降低重症医学科患者急性肾损伤的发生率[5]。脓毒症性是导致重症医学科患者发生急性肾损伤的重要原因，有研究指出，ICU脓毒症性患者发生急性肾损伤的几率约为30%～50%[6]。在本研究中，脓毒症性急性肾损伤患者的感染类型主要为血流感染、肺部感染及腹腔感染。急性肾损伤的发生率与感染率呈相关性，感染率可增加急性肾损伤的发生率[7]。发病后，患者的血流动力学可发生明显变化，活性氧、TNF-a、IL-6、IL-1等炎性介质可引起肾小管细胞、肾血管内皮细胞、肾小球系膜细胞等肾害，血管内皮细胞可出现不同程度的损伤，脓毒症凝血机制发生异常，内源性凝血途径激活状态明显，最终形成血栓，损坏滤过屏障，影响肾小球血流量，引发内毒素血症，导致肾组织严重损伤。研究显示，ICU内患者急性肾损伤的病死率为34.6%，研究说明，病死率与急性肾损伤的分期有关，分期越高，病死的可能性越大。老年患者由于肾功能减退，体质较差，容易引起感染，免疫力差，因此，病死率较高。需肾替代治疗、升压药物、酸中毒、少尿、感染、急性肾损伤程度、休克及老年等均是重症医学科患者急性肾损伤的危险因素，均会对患者的预后效果造成不良影响。

综上所述，重症医学科患者发生急性肾损伤的危险因素较多，应全面掌握其危险因素，降低急性肾损伤的发病率。

参考文献

[1]张燕，叶楠，程虹，等. 冠状动脉造影和非体外循环搭桥术间隔时间与急性肾损伤的关系[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2013，10（6）：2332-2337.

[2]杨玉琼，荣冬靖. 急性失代偿性心功能衰竭时急性肾损伤发生率及影响因素分析[J]. 昆明医学院学报，2011，32（3）：66-69.

[3]顾智淳，刘晓琰，倪晓珺，等. 冠心病合并肾功能不全患者行冠脉造影后急性肾损伤1例[J]. 药物流行病学杂志，2014，12（6）：395-396.

[4]刘振兴. 脓毒症并发急性肾损伤病人临床特征及危险因素分析[D]. 武汉：华中科技大学，2013.

[5]林玉梅. 脓毒症致凝血功能障碍的危险因素及中医证候要素分析[D]. 广州：广州中医药大学，2013.

[6]黄艳. 大黄胶囊对危重症急性肾损伤早期患者干预治疗的临床研究[D]. 广州：广州中医药大学，2011.

[7]包婷婷. 危重症患者胃肠功能障碍优化管理方案研究[D]. 广州：广州中医药大学，2014.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.051

【文章编号】1674-9308（2015）17-0068-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R692