儿童中耳炎临床特征及临床疗效

裴沛

儿童中耳炎临床特征及临床疗效

裴沛

【摘要】目的 分析儿童中耳炎的临床特征和临床疗效。方法 选择80例儿童中耳炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 患儿的主要临床特征为听力受损和患耳流脓，不同类型中耳炎患儿的临床特征有差异。所有患儿经治疗均痊愈出院；手术患儿术中和术后均无面瘫、耳鸣等并发症发生；术后进行听力复查，73例（91.25%）患儿的听力得到显著改善。结论 中耳炎是多发于儿童的常见疾病之一，会导致患儿听力损伤以及注意力的下降。对于不同分型以及具有不同临床特征的中耳炎患儿应该尽早根据患儿的具体情况采取不同的治疗方式，以最大程度地提高患儿的听力情况。

【关键词】中耳炎；儿童；分型；临床效果

作者单位：474650 河南省南阳市南召县人民医院耳鼻咽喉科

Clinical Features and Clinical Effects of Otitis Media in Children

PEI Pei, Nanzhao County People's Hospital of Nanyang City, He'nan Province, Department of Otolaryngology, Nanyang 474650, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and clinical efficacy of otitis media in children. Methods 80 cases of children with otitis media as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed. Results The main clinical features of children with hearing impaired and the affected ear pus, the clinical features of different types of otitis media in children is different. After treatment, all patients were cured, complications occurred during and after surgery patients had no facial paralysis, tinnitus and, postoperative review hearing, 73 cases (91.25%) children's hearing was significantly improved. Conclusion Otitis media is one of the common diseases of multiple children, children with hearing impairment and attention will lead to decline. For different types and different clinical characteristics of children with otitis media with should as soon as possible according to the specific circumstances of patients to take different treatment, so as to improve children's hearing to the greatest extent.

[Key words]Otitis media, Children, Typing, Clinical effect

本研究主要是对儿童中耳炎的临床特征和临床疗效进行探讨分析，现将具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年6月在我院接受治疗的中耳炎患儿80例作为研究对象，所有患儿经CT检查和病理证实均确诊为中耳炎。患儿年龄4～13岁，平均（7.9±2.1）岁；男48例52耳，女32例46耳；病程2～5年，平均（3.1±1.6）年；其中急性中耳炎24例，慢性化脓性中耳炎13例，急性分泌性中耳炎20例，慢性分泌性中耳炎14例，胆脂瘤型中耳炎9例。

患儿的主要临床症状为：59例患耳流脓；68例听力下降；8例耳痛；3例头晕头痛；4例耳鸣；4例耳周肿胀；1例轻度面瘫。

1.2 临床治疗

患儿治疗方式主要为药物治疗和手术治疗。治疗时主要选择的药物有阿莫西林、红霉素碱、头孢克肟、头孢丙烯、头孢呋辛酯、头孢曲松钠、阿奇霉素等抗生素；手术则主要为鼓膜置换术、鼓室成形术、乳突切除术等，手术前所有患儿需要进行常规耳科检查，对于检查结果存在怀疑的患儿再进行耳科显微镜或电耳镜检查。

2　结果

80例患儿中接受手术治疗的有18例，其中6例为单纯乳突根治术、9例为开放式乳突根治术及鼓室成形术、2例为完璧式乳突根治术及鼓室成形术、1例为胆脂瘤切除术。经过治疗后所有患儿均痊愈出院；手术患儿术中和术后均无面瘫、耳鸣等并发症发生；术后进行听力复查，73例（91.25%）患儿的听力得到显著改善。术后对患儿进行1年随访，3例患儿出现流脓，1例胆脂瘤复发再次进行手术乳突根治术。

3　讨论

3.1 儿童中耳炎分型

中耳炎是指患者中耳腔出现炎症感染，伴随有中耳粘膜肿胀、充血、积液、鼓膜穿孔等。中耳炎目前主要分为：（1）急性中耳炎；（2）非渗出性中耳炎；（3）分泌性中耳炎：具体包括根据病程长短分为急性分享密性中耳炎、亚急性分泌性中耳炎以及慢性分泌性中耳炎；（4）咽鼓管功能障碍。慢性中耳炎又被认为是中耳炎的一种后遗症，其中中耳胆脂瘤被认为是一种特殊类型的中耳炎。

3.2 儿童中耳炎临床特征及治疗

3.2.1 急性中耳炎 治疗时要根据患儿的年龄、临床特征等选择具体方案，禁止使用止痛药物和手术治疗，减少不必要的抗生素药物的使用。主要治疗药物有阿莫西林、红霉素碱、头孢克肟、头

孢丙烯、头孢呋辛酯、头孢曲松钠、阿奇霉素等。而对于抗生素治疗效果不明显的患儿可以考虑采用鼓膜穿刺和鼓膜置换手术进行治疗。

3.2.2 慢性化脓性中耳炎 目前就儿童慢性化脓性中耳炎的治疗方案并没有统一的认识。主要的治疗措施包括：（1）选择氧氟沙星羟丙甲基滴耳剂局部点药，虽然临床证明其有效性，但因为该药物存在耳毒性，选择时应该慎重。（2）选择阿莫西林或克拉维酸进行全身抗生素治疗。对于因为鼓膜置换术发生感染的患儿应该将置换物取出，对于对甲氧西林有耐药性的金黄色葡萄球菌的感染可以使用磺胺甲恶唑类或甲氧苄啶类抗生素进行治疗。（3）进行鼓室成形术或（和）乳突切除术治疗。

3.2.3 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的主要特征为听力下降以及鼓室积液，主要分为急性、亚急性和慢性3种类型。处于急性期的患儿鼓膜的松弛部分可见有肿胀、充血，当鼓室出现积液时，鼓膜会呈现桔黄色或微黄色，还可见有气泡以及线形液平面[1]。

分泌性中耳炎的治疗需要不断的观察和定期复查，大多数患儿会在3个月好转，如果出现反复疼痛，则需要使用抗生素进行治疗。若患儿的病程长于3个月，则要在进行抗生素治疗的同时，积极检查患儿听力其情况，必要时进行鼓膜置换术。

3.2.4 儿童中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤根据病因不同可以分为先天性胆脂瘤和获得性胆脂瘤，其中获得性胆脂瘤又可分为原发性和继发性。先天性胆脂瘤患儿一般鼓膜完好，没有中耳疾病史，会发生在患儿颞骨的任何部位，多见于颞骨岩部，患有反复发作的慢性渗出性中耳炎或急性中耳炎；多次进行过中耳置管术[2]。

耳镜检查有助于早起中耳胆脂瘤的发现，如果（1）患儿的鼓膜完整，但鼓室内有白色团状物质；（2）经过治疗，患儿慢性耳漏症状无显著改善；（3）患儿出现内陷袋，患儿出现以上三种情况的一种就很可能患有中耳朵胆脂瘤。中耳胆脂瘤的治疗以手术为主，根据患儿颞骨影像学检查显示的前庭窗、鼓膜上隐窝等结构以及病变的范围来确定手术方案，其治疗原则在于切除病变组织和恢复患儿的听力。手术的方法主要有清除患儿病变组织的根治性手术和在清除病变组织基础上进行的重建性手术以重建鼓室，手术后患儿听力的恢复会受到手术方案、手术材料选择等影响。需要注意的是，中耳胆脂瘤手术后的复发率会因为患儿具体情况的不同有较大差异，因此要定期对患儿进行复查以降低复发的可能性[3]。

综上所述，儿童中耳炎需要有确切的诊断，在治疗的过程中要避免抗生素的滥用。手术治疗中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎具有较好的效果，但对于手术方案的选择和手术时间仍需要进行更深一步的研究。

参考文献

[1]张志飞. 浅析儿童分泌性中耳炎的临床治疗方法[J]. 中国医药导刊，2011，13（7）：1270.

[2]孙月华，刘秀丽，吴丽华，等. 成人与儿童性中耳炎的听力状况分析[J]. 大连医科大学学报，2011，33（1）：67-69.

[3]黄冬雁，韩东一. 儿童胆脂瘤型中耳炎的临床特征[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（3）：193-195.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.043

【文章编号】1674-9308（2015）17-0058-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R764