26例神经梅毒回顾性临床分析

林朋兴 钟林清 李康增

26例神经梅毒回顾性临床分析

林朋兴 钟林清 李康增

【摘要】目的 总结神经梅毒的临床特点，以提高神经梅毒的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析我科2010年1月～2014年12月收治的26例神经梅毒患者的临床资料。结果 26例患者中无症状型神经梅毒2例，梅毒性脑膜炎2例，血管型梅毒5例，麻痹性痴呆15例，脊髓痨2例。结论 神经梅毒的临床表现复杂，容易误诊，详细的病史，体征配合血清及脑脊液检查可指导早期诊断和治疗，获得较好的预后。

【关键词】神经梅毒；诊断；治疗

作者单位：355000福安，福建医科大学附属闽东医院神经内科

Retrospective Clinical Analysis of 26 Cases of Neurosyphilis

LIN Pengxing ZHONG Linqing LI Kangzeng, Department of Internal Medicine, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fu’an355000, China

[Abstract]Objective To summarize the clinical characteristics of neurosyphilis in order to improve diagnosis and the level of treatment neurosyphilis. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 26 cases of neurosyphilis in our department from January 2010 to December 2014. Results 26 cases of patients with asymptomatic neurosyphilis in 2 cases, syphilitic meningitis in 2 cases, vascular syphilis in 5 cases, paralytic dementia in 15 cases, tabes dorsalis in 2 cases. Conclusion The clinical manifestations of neurosyphilis are complicated and easily misdiagnosed, the detailed history and signs of serum and cerebrospinal fluid examination can guide early diagnosis and treatment, and get better prognosis.

[Key words]Neurosyphilis, Diagnosis, Treatment

神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯神经系统，从而造成脑脊膜、血管、大脑或脊髓实质等部位损害的一组综合征，可发生于梅毒病程的各个阶段，该病临床表现复杂，易误诊和漏诊[1]。为进一步提高对该病的认识，现将我科2010年1月～2014年12月收治的26例神经梅毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　 一般资料

选择我科2010年1月～2014年12月收治的26例神经梅毒患者，其中男性19例，女性7例；年龄年龄26～72岁，26例均符合关于神经梅毒的诊断标准。所有患者首次问诊均否认冶游史，确诊后追问18例承认冶游史，2例女性患者配偶有梅毒病史。均行血清快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体抗原凝集试验（TPPA）。行腰穿脑脊液常规、生化、脑脊液RPR、TPPA检查。其中20例行头颅CT检查。

2　结果

2.1 临床表现

梅毒性脑膜炎2例，表现为头痛、呕吐、低热、脑膜刺激征、精神异常；麻痹性痴呆15例，表现为记忆力减退、计算力下降、注意力不集中、性格改变、反应迟钝、精神异常、癫痫；血管型梅毒5例，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语、步态不稳、发音障碍、共济失调；脊髓痨2例，表现为双下肢无力，下肢闪电样疼痛、排尿障碍、步态不稳、感觉性共济失调。

2.2 实验室检查

（1）血液学检查：26例RPR、TPPA均阳性；（2）脑脊液检查：26例均行腰椎穿刺脑脊液检查，26例TPPA阳性，24例RPR阳性。

2.3 影像学检查

20例行头颅CT检查，其中5例血管型梅毒患者显示梗死灶，3例麻痹性痴呆患者显示脑萎缩、脑白质变性，12例无明显异常。16例行头颅MRI检查，其中5例血管型梅毒患者MRI表现为额叶、颞叶、顶叶、基底节区长T1、长T2、DWI高信号，提示急性脑梗死表现，2例梅毒性脑膜炎患者增强扫描后脑膜呈脑回样强化，3例麻痹性痴呆患者表现为颞叶内侧、岛叶的异常信号影，在T2加权和液体衰减反转恢复系列（FLAIR）相上为高信号影，1例脊髓痨患者MRI示胸段脊髓呈弥漫性肿胀，可见长T1、长T2异常信号，增强可见弥漫性强化，另5例无明显异常。

2.4 电生理检查

其中13例行脑电图检查，3例弥漫高幅慢波增多，2例阵发尖波发放，8例未见异常。

2.5 治疗

23例患者确诊后接受青霉素钠600万单位每日4次静脉滴注，疗程10～14 d，继予苄星青霉素240万单位每周1次肌内注射，共3周。2例有青霉素过敏史，予头孢曲松2 g/d静脉滴注，2周后改用四环素口服。为预防赫氏反应，治疗的前3天，口服泼尼松20 mg/d，连续3 d。

2.6 预后

本组经治疗2周～2个月，10例症状体征基本消失，6例症状体征改善，以精神症状改善较好，记忆力减退改善不佳，2例

癫痈患者经驱梅治疗后癫痈未再有发作；1例脊髓疥患者能借助双拐行走。6例随访6个月～2年，血清RPR效价均有下降。

3　讨论

神经梅毒累及不同部位和病理时期不同，导致临床表现复杂，缺乏特异性，所以神经梅毒误诊率高[2]。导致本病误诊的原因有：（1）诊治医师思路局限，仅关注症状和影像学检查，未能深入探讨病因，如仅凭头颅MRI有缺血性病灶，诊断为脑梗死，仅凭有精神异常、脑脊液细胞数稍升高就诊断为病毒性脑炎[3]。（2）过分依赖冶游史，多数患者起初会隐瞒个人隐私，未能真实提供冶游史，也是误导临床医师诊断思维的原因之一[4]。（3）未完善脑脊液RPR及TPPA的检查，目前神经梅毒的诊断尚无统一的金标准，需要综合考虑梅毒血清学阳性、脑脊液细胞计数、蛋白含量和脑脊液RPR及TPPA检查[5]。由于神经梅毒患者表现多种多样，易误诊为精神分裂症、病毒性脑炎、脑梗死、多发性硬化及坐骨神经痛等，故要求接诊医师应提高对增进梅毒的认识，拓宽诊断思路，不过度相信病人提供的冶游史，对中老年患者出现精神症状、痴呆、下肢闪电样疼痛、癫痫、头颅MR提示缺血病灶均应考虑到神经梅毒的可能，从而进行梅毒血清学及脑脊液RPR和TPPA筛查，减少误诊。

参考文献

[1]杨渝，陆正齐，胡学强，等. 36例神经梅毒的临床特点及诊断分析[J]. 中华神经医学杂志，2009，8(5)：500-504.

[2]叶军，林细炳，刘煜，等. 神经梅毒的临床特征及误诊分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3)：99-100.

[3]徐海波. 神经梅毒的临床特征与诊断(附神经梅毒误诊5例)[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(3)：362-363.

[4]吴逸雯，肖勤. 神经梅毒四例误诊分析并文献复习[J]. 中国现代神经疾病杂志，2009，9(5)：494-498.

[5]何军，潘光明. 2例神经梅毒的误诊原因分析[J]. 中国医药指南，2011，9(35)：189-190.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.070

【文章编号】1674-9308（2015）18-0107-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R759.1