急诊腹腔镜胆囊切除术和急诊开腹胆囊切除术的临床疗效对比

【摘要】 目的 比较急性胆囊疾病运用腹腔镜切除术和开腹切除术治疗的临床效果。方法 选择我院292例急性胆囊炎需要实施手术治疗的患者，将其均分为两组，对照组患者实施开腹胆囊切除术，观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的临床效果。结果 通过比较，两组患者的手术时间、术中胆管损伤率以及再手术率未见明显差异，而观察组患者的手术愈合情况、术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组，两组患者差异显著（P＜0.05）。结论 急诊胆囊切除术运用腹腔镜实施患者术后恢复快、安全性高、并发症少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.058

作者单位：102500 北京燕化医院急诊科

To Compare the Clinical Efficacy of Emergency Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy

JIANG Jiaying (Emergency department, Beijing Yanhua hospital, Beijing 102500, China)

[Abstract] Objective Compare the clinical effect of acute gallbladder diseases by laparoscopic resection and open resection. Methods Chose 292 cases of acute cholecystitis in our hospital, divided into two groups, the control group patients were treated with open cholecystectomy, the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy, compared the clinical effects of two groups of patients. Results By comparing the two groups of patients, operation time, bile duct injury during the operation and the rate of re operation rate had no obvious difference, the observation group patients in the operation healing, the bleeding volume during operation, hospitalization time, postoperative exhaust time were significantly better than the control group, the differences between the two groups were significant (P<0.05). Conclusion The use of the implementation of laparoscopic patients recovered quickly after emergency resection of gallbladder has high safety and less complications.

[Key words]　Laparoscopic cholecystectomy, Open operation, Clinical effect, Comparative analysis

急性胆囊炎的解剖结构比较复杂，一般情况同时存在胆囊壁充血水肿、胆囊三角瘢痕化以及胆囊管结石崁钝等。腹腔镜胆囊切除术（LC）是现今医学界认为实施胆囊切除术的最佳方法，与过去的开腹手术相比较，具有较大的优势，但是一些情况下是LC手术的绝对禁忌证 [1]。选择我院2012年1月～2014年1月间诊治的292例急性胆囊炎需切除胆囊的患者，比较两种方法的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择我院2010年8月～2012年8月间诊治的292例急性胆囊炎患者，其中192例为男性，100例为女性；年龄在22～63岁之间，平均为45.6岁，平均体重为（59.6±10.9）kg；所选的患者进行常规检查，胆总管正常、肝、肾及心脏功能正常，胆红素、直接胆红素无升高现象，血淀粉酶正常，将其均分为两组，比较两组患者的各项基本信息，未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　纳入标准

（1）所选患者均发病未超过72 h；（2）其它脏器未见明显的器质性病变，可以进行手术；（3）未见有腹膜炎或者胆囊穿孔症状；（4）凝血功能正常；（5）无肝内或者外胆管结石症状。

1.3　手术方法

（1）急诊开腹胆囊切除术：运用传统的方法从右肋缘下斜切口或者右上腹经腹直肌切口将胆囊切除，缝扎或者结扎胆囊管及胆囊动脉断端，止血运用胆囊床电凝。根据患者的情况判断是否需要引流管，逐层的将腹壁缝合。（2）急诊腹腔镜胆囊切除术：首选保证患者的气腹压力，应控制在12～14 mm Hg，在对腹腔进行探查时，要重点查看胆囊及其周围的脏器，分别组织结构 [2]。在对解剖结构进行分离时选择钝锐结合的电凝钩进行，同时用两枚可吸收的夹子将胆囊管近端夹闭，辨别胆总管、胆囊管以及肝总管的关系，最终根据患者的具体情况，判断是否需要放置引流管。

1.4　观察指标

术后出血、术中出血量、术中胆管损伤、手术时间、术后排气时间、切口愈合、住院时间、下床活动时间。

1.5　统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用χ 2检验表示计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

通过比较，两组患者的手术时间、术中胆管损伤率以及再手术率未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者的手术愈合情况、术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组，两组患者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

根据急性胆囊炎患者手术治疗的时间，大部分学者认为，急性胆囊炎患者同时伴有慢性炎症，在实施手术的过程中需要对局部进行解剖，因腹腔镜具有立体空间感及直接触感，易引起患者出现出血、胆管损伤等相关并发症，因而不是所有的急性胆囊炎患者都可以运用LC进行治疗，一些医生将其作为禁忌证。但随着腹腔镜手术技术的不断更新和完善，很多数据表明LC手术引起的并发症并不多，而且中途转为开腹手术的病例也很有限，这与相关学者的研究结果基本一致 [2]。

本文通过对两组患者进行比较，两组患者的手术时间、术中胆管损伤率以及再手术率未见明显差异，而观察组患者的手术愈合情况、术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组，两组患者差异显著（P＜0.05） [3]。

综上所述，急诊胆囊切除术运用腹腔镜实施患者术后恢复快、安全性高、并发症少。