足月剖宫产术后2年以上再次妊娠分娩方式选择

姜晓娜

足月剖宫产术后2年以上再次妊娠分娩方式选择

姜晓娜

目的 研究足月剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择。方法 选取我院198例前次孕足月非头盆不称因素剖宫产术后2年以上再次妊娠现无剖宫产指征孕妇，对阴道试产中分娩时间、阴道出血量、产后感染率进行临床分析。结果 在无经阴道分娩禁忌症的情况下，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩在严格监护下可经阴道试产。结论 剖宫产术后再次妊娠在孕妇符合阴道分娩指征并获取孕妇及家属的积极配合后，可以进行阴道试产，对孕妇进行术中及术后严密的监护，能够有效提高产妇阴道分娩成功率。大幅度降低临床剖宫产率，降低生产风险。

足月剖宫产术；再次妊娠；经阴道分娩

随着医学检查技术的提高，非头盆不称因素而行剖宫产的孕妇越来越多，二胎指标逐渐放开，使剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科医生面临的突出问题。医学要求产科医生既要降低孕产妇病死率，也要降低剖宫产率，若足月剖宫产术后2年以上再次妊娠能安全经阴道分娩，则可有效达到上面两个要求。将我院在2002年1月～2014年1月期间的198例前次孕足月非头盆不称因素剖宫产术后2年以上再次妊娠现无剖宫产指征孕妇在知情同意下经阴道分娩的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

198例患者，前次妊娠均为孕足月，剖宫产原因均为非头盆

不称，现无经阴道分娩禁忌症。

1.2 试产患者满足的条件[1]

（1）前次手术均为子宫下段横切口。手术时手术切口无延长及血肿，术后无感染。（2）临产前B超检查子宫瘢痕厚度为3mm以上。（3）无剖宫产指征。

1.3 术前准备工作

所有患者均签署瘢痕子宫经阴道试产风险告知同意书。经阴道试产过程中严密观察产程进展及各项指标监护，且做好能立即改为剖宫产手术的准备工作。

1.4 数据处理及统计学方法

将所得资料建立FoxPro数据库，用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道分娩成功143例，成功率为72.2％。

2.2 在试产过程中改为剖宫产55例，其中有15例为在产程中出现胎儿窘迫征象，为抢救新生儿改为剖宫产，有5例在试产过程中出现子宫下段前次手术瘢痕处疼痛而改为剖宫产，术中见子宫下段薄如膜状为3例，未见明显异常为2例，有5例为持续性枕后位、枕横位改为剖宫产，有6例因产程延长改为剖宫产，有19例因患者精神紧张不能坚持而要求改为剖宫产。5例出现产后出血。产后出血率为0.025％。

3 讨论

3.1 瘢痕子宫在再次妊娠后经阴道试产可出现子宫破裂导致母婴死亡或其他严重并发症及后遗症，使其成为经阴道试产相对禁忌症，而当今患者对医生的要求过高，使瘢痕子宫再次妊娠在一些医院成为剖宫产指征，是剖宫产率难以降低的重要因素之一。

3.2 近年来，随着剖宫产技术水平的提高，使得剖宫产手术切口血肿发生率及感染率均明显下降，瘢痕恢复好，为再次妊娠经阴道试产提供了有利的条件。

3.3 经本文研究，随着现代医学的进步，产时各种监护的应用，尤其是剖宫产手术水平的提高，使得瘢痕子宫在经阴道试产过程中出现各种异常能及时改为剖宫产，尤其是出现瘢痕疼痛时能快速、及时剖宫产避免子宫破裂等严重后果发生，证实了瘢痕子宫是可以经阴道试产，也具有较大的安全性[2]。

3.4 对于初次因各种原因无法经阴道试产的孕妇，瘢痕子宫经阴道分娩无疑给这些孕妇圆了一个体验阵痛的梦。

综上所述，孕妇在剖宫产术后再次足月妊娠选择何种分娩方式一直是临床上产科医师面临的较为棘手的问题，而大多数产妇及其家属所愿意选择的分娩方式是剖宫产术[3]。剖宫产术后再次妊娠在孕妇复合阴道分娩指征并获取孕妇及家属的积极配合后，可以进行阴道试产，术中及术后严密监护，能有效提高产妇阴道分娩成功率。降低临床剖宫产率，降低少生产风险[4]。

[1]祖雅慧.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察及护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：240-241.

[2]石会平，瘢痕子宫足月妊娠分娩结局及相关因素分析[J].中国医药指南，2013（6）：95.

[3]许延霞，剖宫产术后再次妊娠阴道试产55例分娩方式分析[J].北方药学，2011，8（6）：46-47.

[4]熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2010（8）：577-579.

The Choice of Delivery Mode After 2Years of Cesarean Section in Term Cesarean Section

JIANG Xiaona，Department of Obstetrics and Gynecology，Lingbao First People's Hospital of He’nan Province，Lingbao 472500，China

Objective To study the full-term pregnancy after cesarean section delivery mode selection.Methods 198cases of full-term pregnant women with previous non cephalopelvic factors after cesarean section pregnancy 2years is no indications of cesarean section in pregnant women in our hospital，vaginal birth after birth time，vaginal bleeding，postpartum infection clinical analysis.Results In the absence of vaginal delivery contraindications，pregnancy after cesarean section vaginal delivery in the strict monitoring can be vaginal trial production.Conclusion Pregnancy after cesarean section in pregnant women with vaginal delivery refers to actively cooperate with the syndrome and access to the pregnant woman and her family，can be vaginal trial production，monitoring of intraoperative and postoperative close to the pregnant woman，can effectively improve the success rate of vaginal delivery.Greatly reduce the clinical cesarean section rate，reduce the production risk.

Term cesarean section，Repregnancy，Vaginal delivery

R714

B

1674-9308（2015）14-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.104

472500河南省灵宝市第一人民医院妇产科