牙周病患者截根术治疗的临床疗效

刁宁

·效果评估·

牙周病患者截根术治疗的临床疗效

刁宁

目的 探讨截根术治疗牙周病的临床方法效果。方法 2013年10月～2014年10月收治的牙周病患者30例临床截根术治疗资料方法进行分析。结果 经治疗术后6个月复查，经治疗成功28例，发生根折1例，牙松动拔除1例。结论 截根术是去除多根牙的一根或两根，保留相对健康的余根，而冠的大部分不受影响的手术方法，多用于上颌磨牙。半牙切除术则是切除牙根及相应的牙冠。后者多用于下颌磨牙。

牙周病；截根术；治疗

截根术是指截除有严重根分叉病变的多根牙中破坏最严重的或有深牙周袋的一个或两个病变牙根，彻底消除根分叉病变，保存余留的冠根，继续行使其功能。截根术多用于上颌第一、第二磨牙、偶用于下颌第一、第二磨牙[1]。选取2013年10月～2014年10月收治的牙周病患者30例临床截根术治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的30例牙周病患者，其中男17例，女13例，年龄25～70岁，平均年龄（38±3）岁。上颌第一磨牙26颗，下颌第一磨牙4颗；根折根裂12颗，根龋3颗，多根牙根周牙槽重度破坏15颗。

1.2 方法

手术器械：高速裂钻或金刚砂钻（加长型）、骨锉、骨凿，其余器械同翻瓣术中所需器械。术前必须对患牙进行牙周基础治疗，消除牙周组织炎症；同时患牙必须已完成根管治疗，严密充填拟保留的牙根根管，拟截除的牙根根管可以用银汞合金或玻璃离子充填，这样可以省去截根过程中的倒充填术；术前应适当调牙合 ，缩减颊舌径，减轻患牙的负荷；对患者进行口腔卫生指导。局部阻滞麻醉，常规消毒，铺消毒巾。手术切口首先在近远中龈缘作水平向内斜切口，然后在近中作单垂直切口，必要时可在患牙远中的健康牙龈上作附加垂直切口。翻瓣，刮治及根面平整，将矩形或角形全厚瓣翻起，充分暴露根分叉病变区，彻底去除菌斑，牙石以及炎性肉芽组织[2]。确认需截断的牙根，用灭菌高速钻头，由根分叉平面的根方斜向釉牙骨质界磨断病变牙根，取出断根，对暴露的术前未充填的根管口用银汞合金或玻璃离子倒充填，并修整截根面的外形，形成圆凸的光滑面，使根分叉区到牙冠形成流线型，利于口腔卫生的维护，切忌残存树桩状的根面突起。搔

刮根分叉深部及拔牙窝，将深部的肉芽及病变组织彻底刮除，直至流出新鲜血液。修整骨外形在不降低骨嵴高度的前提下，用骨锉或骨凿修整破坏区的不规则的骨嵴外形，尽可能符合生理解剖条件。生理盐水冲洗术区，止血，龈瓣复位缝合，紧贴骨面消除无效腔，尽量覆盖截根区的创面，将碘仿纱条或小块灭菌锡箔填入断根处的间隙部位，放置塞治剂。术后7～10天除去塞治剂，拆线。

2 结果

30例牙周病患者经截根术治疗，术后6个月复查，经治疗成功28例，发生根折1例，牙松动拔除1例。

3 讨论

截根术主要适应于多根磨牙Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病变，一个或两个根的牙周组织破坏严重，其余牙根病变尚轻，牙齿无明显松动者。有一根明显受累的牙周一牙髓联合病变，需先对患牙进行彻底根管治疗。磨牙的一个根发生根折或纵裂，其余牙根完好者。磨牙的一个根有严重的根尖周病变，但可由于根管不通、器械折断无法取出、修复预备根管侧穿、一个根有明显根管内吸收等原因导致根尖病变无法愈合，无法保留患根。在选择做这种手术时要考虑下列因素，一根周围的牙槽骨吸收严重，而余根根周之牙槽骨尚存足够的量。患牙在牙弓中的角度及位置：患牙在牙弓的颊侧或舌侧，或向近中、远中倾斜，不宜做截根术。牙根的发散度：牙根分得较开则易截根，而根邻接太近或融合则不宜做截根术。牙根的长度及弧度。做根管治疗及修复治疗的可能性：根管治疗要注意，以免根折。

手术中垂直切口的位置应远离断根，以保证有足够的黏骨膜覆盖断根的创面。断根时操作应轻柔，切勿使用暴力，绝对避免对余留牙根及深层骨组织发生损伤。鉴于上颌第一磨牙和上颌窦的特殊解剖位置，在搔刮牙槽窝或取断根时应注意操作手法，防止伤及上颌窦底壁以及断根进入上颌窦内[3]。断根面应修整成略凸面。在行其他牙周手术时临时发现有牙根重度受累而又未能在术前预先行根管治疗，此时可先行截根术，后在断面作固位形，氢氧化钙糊剂直接盖髓，银汞合金充填，创口愈合后再行根管治疗术。

鉴于口腔复杂的生态环境，术后应特别注意口腔卫生的保持，防止局部食物嵌塞，菌斑滞留等刺激，减少炎症。术后患牙往往会出现暂时性的明显松动，3～4周后患牙逐渐稳固，这期间应嘱患者勿使用该患牙。

截根术最可能的并发症是根折或余留牙根的牙周破坏加重，主要原因是患牙的支持能力减弱，截根后原有的轴向力变为侧向力，受力方向的改变造成创伤；或术前未预先调牙合 、减径；或根管治疗的牙根根管壁过薄或根管发生内吸收导致牙根脆弱而折断。复查时可根据情况适当减少牙齿负荷。

[1]曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：35-64.

[2]荣刚，周杰.截根术在上颌磨牙治疗中的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2006，5（3）：252-253.

[3]谭葆春，吴文蕾，孙卫斌，等.截根术治疗牙周/牙槽脓肿的疗效回顾[J].华西口腔医学杂志，2012，30（3）：283-284.

The Clinical Effect of the Treatment of Periodontal Disease by Cutting Root

DIAO Ning，The second oral clinic of dental prevention and treatment in Tongjiang，Tongjiang 156400，China

Objective To investigate the treatment of clinical methods Root cutting effect of periodontal disease.Methods Patients with periodontal disease were treated 30cases of clinical treatment of data root cutting methods of analysis in October 2013～October 2014.Results After 6months after treatment，28cases were treated successfully，the occurrence of root fracture in 1case，1case of loose teeth removal.Conclusion Root cutting operation is to remove a plurality of teeth of one or two，to retain relatively healthy than root，and most unaffected surgical crown，used for maxillary molars.Semi dental surgery is to remove the root and the corresponding crown.The latter are used for mandibular molars.

Periodontal disease，Cut root surgery，Treatment

R781

B

1674-9308（2015）14-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.069

156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊