30例新生儿感染性肺炎的临床分析

张丽丽

30例新生儿感染性肺炎的临床分析

张丽丽

目的 探讨新生儿感染性肺炎治疗的方法及疗效。方法 对30例新生儿感染性肺炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果 所有患者经治疗临床症状缓解、肺部啰音消失，所有患者均痊愈出院。结论 做好围生期保健，对病原体进行治疗，对症支持治疗。患儿置于中性温度，加强营养，维持液体及电解质平衡，雾化治疗，必要时可以拍背吸痰，可提高新生儿感染性肺炎的疗效。

新生儿肺炎感染性；治疗

新生儿感染性肺炎较常见，感染可以发生在出生前，娩出过程中及出生后。是造成新生儿死亡的重要原因，占新生儿尸体解剖病例的20％。可发生在宫内、分娩过程中或出生后，可由细菌、病毒或其他各种病原体感染引起。选取2013年3月～2014年6月收治的新生儿感染肺炎患儿30例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的新生儿感染性肺炎患儿30例，出生时间为0～23d，体重2400～4200g，其中男17例，女13例，入院时病程为30min～2d，均符合新生儿感染性肺炎诊断标准[1]。体温不升或发热，反应低下、拒奶等。

1.2 方法

注意保暖、超声雾化吸入，经常翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。注意水、电解质平衡与营养支持。

1.2.1 病原体的治疗 在病原体未明确之前根据病史、体征的特点进行选用，细菌感染者可根据血液及分泌物培养结果选择抗生素，与新生儿败血症的抗生素使用原则相同，革兰阴性杆菌感染者轻症应用氨苄西林，重症及耐药者可选用第3代头孢菌素治疗；革兰阳性细菌感染者轻症应用青霉素，重症及耐药者可选第2代头孢菌素或耐酶的抗生素治疗。巨细胞病毒用更昔洛韦，单纯疱疹病毒用阿昔洛韦（无环鸟苷），衣原体和支原体感染用红霉素。

1.2.2 气管内冲洗 重症肺炎经反复雾化吸痰，症状依然没有改善，PaCO2＞7.98kPa（60mm Hg）并继续上升者，呼吸道分泌物较多而影响了通气，应考虑行支气管内冲洗，吸出气管和支气管里面的分泌物。

1.2.3 氧疗 有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞持续气道正压（CPAP）给氧，呼吸衰竭时可行机械通气，使动脉血PaO2维持在6.65～10.70kPa（50～80mm Hg）。

2 结果

所有患者经治疗临床症状缓解、肺部啰音消失，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

宫内、产时感染发病早，产后感染发病较晚。通过婴儿接触呼吸道感染患者或本身患有脐炎、皮肤感染或败血症，病原体经气道下行或经血行传播至肺而得肺炎。常见病原体有RSV、流感病毒、副流感病毒、ADV、肠道病毒等及肺炎链球菌、流感杆菌、卡特莫拉菌及金葡菌等。起病可先有（或无）上呼吸道感染症状，如鼻塞、咳嗽、发热或体温不升等。鼻塞致吸吮困难、烦躁不安，可有呛奶、呕吐、口吐白沫、气促、发绀、鼻翼扇动，重者见点头样呼吸、吸气性凹陷或呼吸暂停甚至呼吸衰竭[2]。肺部体征早期常不典型，以后可闻及细湿啰音；X线表现因病原体不同而有差异，细菌性以肺泡炎症为主。主要表现为双肺纹理增粗，边缘模糊，小斑片状密度增深影，重者为双肺弥散性斑片或大片状模糊阴影，可伴肺气肿、肺不张，甚至可见肺脓疡、肺大疱、脓胸或脓气胸等。病毒性以间质炎症为主，表现为支气管、血管周围的纤维条索状密度增深影或网状影，其内可见广泛的小结节影；实验室检查：可直接取鼻咽部分泌物或气管插管中的痰液进行培养、病毒分离、荧光抗体或血清抗体IgM、IgG检查，以明确病因诊断及指导治疗。

一般治疗注意保暖，置患儿于适中环境温度下，湿度在50％以上，维持体温在36.5℃左右，早产儿体温不升者，入暖箱。保证热卡供给，喂奶宜少量多次，不宜太饱，避免呕吐物吸入；呛奶严重者应鼻饲，经胃肠喂养困难者，则静脉营养，静脉输液速度不宜过快，以防心衰及肺水肿，注意维持水、电解质及酸碱平衡。合理用氧轻、中度缺氧采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min或面罩给氧，氧流量为2～3L/min。重度缺氧可用头罩给氧，氧流量为5～8L/min。并根据动脉血氧分压及时调节吸入氧浓度，使PaO2维持在50～80mm Hg至青紫消失为止。如青紫无改善，PaO2持续低于50mm Hg或PaCO2持续高于60mm Hg，并发生呼吸衰竭时，可气管内插管进行机械通气。给氧浓度不宜过高，时间不宜太长，以免发生早产儿视网膜病、支气管肺发育不良等并发症。应针对病原体选药，静脉给药疗效好。在病原体尚未确定者，可根据病情及可疑病原体选用，以后根据药敏调整用药[3]。金葡菌肺炎可用苯唑西林（P12）、仙力素等；革兰阴性菌或绿脓杆菌可用第3代头孢菌素；GBs肺炎可用氨苄青霉素与青霉素及力百汀等治疗；李司特菌肺炎可用氨苄青霉素；厌氧菌感染首选甲硝唑静脉滴注；衣原体或支原体肺炎可用红霉素或阿奇霉素；病毒性肺炎可用

更昔洛韦、炎琥宁等静脉滴注或利巴韦林雾化吸入或α-干扰素等治疗。

脓气胸、胸腔积液时立即穿刺闭式引流，抽气排脓，心衰时用洋地黄，同时应镇静、利尿，激素可减轻中毒症状。呼吸暂停者可用氨茶碱等治疗，可参阅相关章节。极低体重儿及重症肺炎可给予输血浆或静滴丙种球蛋白等支持治疗。

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：143.

[2]金汉珍，黄德琨，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：435-437.

[3]梁春平，邸顺祥，路风，等.儿童重症感染性疾病静注丙种球蛋白时自然杀伤细胞动态观察[J].临床儿科杂志，2004，22（5）：310，327.

Clinical Analysis of 30Cases of Neonatal Pneumonia Infection

ZHANG Lili，Qiqihar City，Heilongjiang Province，Fuyu County Long’anqiao town hospitals，Qiqihar 161221，China

Objective To investigate the treatment of pneumonia，neonatal infection methods and efficacy.Methods 30patients with pneumonia neonatal clinical treatment were analyzed.Results All patients with clinical symptoms，pulmonary rales disappeared，all patients were cured.Conclusion Good perinatal care，treatment for pathogens，symptomatic and supportive treatment.Children placed in neutral temperature ，nutrition，maintaining fluid and electrolyte balance，aerosol therapy，can shoot back if necessary suction significantly improve the efficacy of infection in neonatal pneumonia.

Neonatal pneumonia infection，Treatment

R722

B

1674-9308（2015）14-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.066

161221黑龙江省齐齐哈尔市富裕县龙安桥镇卫生院