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选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析

2015-01-31吴杰

中国继续医学教育 2015年14期
关键词:难治性选择性栓塞

吴杰

选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析

吴杰

目的 探讨选择性子宫动脉栓塞手术治疗难治性产后出血的临床效果。方法 选取我院自2013年6月~2014年6月间收治的13例难治性产后出血患者作为研究对象,均采用选择性子宫动脉栓塞手术治疗,观察其临床治疗效果。结果 该组患者产后平均出血量为(1556.7±450.2)ml,其中12例患者均止血成功,治疗的总有效率为92.31%,1例患者行全子宫切除手术治疗。结论 使用选择性子宫动脉栓塞手术治疗难治性产后出血症效果显著。

产后出血;子宫动脉栓塞治疗;疗效

产后大出血是妇产科非常严重的并发症,如果治疗不及时很有可能对患者的生命造成威胁,难治性大出血指的是患者在产后出血量超过1500ml且造成凝血功能障碍、脏器功能趋于衰竭的情况,由于病情比较危急因此科学有效的治疗手段是挽救患者生命的保证[1]。我院在治疗难治性产后出血症时采用的是选择性子宫动脉栓塞治疗,本文就对该种治疗方法的效果进行研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年6月~2014年6月间收治的难治性产后出血的患者共计13例作为研究对象,其年龄在24~36岁之间,

平均年龄为(30.4±0.2)岁,其中自然分娩方式患者4例,剖宫产分娩患者9例,初产妇10例,经产妇3例,出血量在1674~2550ml之间,平均出血量为(1850.4±366.8)ml。

1.2 方法

所有患者均由护士进行子宫按摩,在宫体内注射欣母沛(批准文号:2170520H0生产企业:PharmaciaUpjohn Company)促进子宫正常收缩,用法:0.25mg行肌内注射,注射间隔时间为1.5h,每天的注射总量在2.0mg;其中行剖宫产患者的子宫动脉已结扎处理并缝合处理。同时进行输血治疗和纠正休克,然后行双侧髂内动脉造影,掌握动脉出血情况之后选择性在子宫动脉内置入导管,经导管注入明胶海绵颗粒对出血动脉进行栓塞直至造影剂出现外渗停止,右下肢制动时间在6h以上,股动脉穿刺部位加压包扎止血时间大于1h。手术完毕之后严密观察其各项生命体征。

1.3 观察指标

观察该组患者术前的纤维蛋白含量、凝血酶原时间、产后出血量、输血量、平均住院时间、体温恢复正常时间和治疗的有效率等数据,做好详细的记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究的数据进行处理分析,计数资料采用%表示,计量资料采用±s)表示。

2 结果

治疗前后的生命体征指标变化情况:患者在治疗前后的纤维蛋白原含量分别为(0.3±0.2)g/L、(2.0±0.3)g/L;凝血酶原时间分别为(12.6±3.5)s、(10.4±0.2)s,治疗前后数据对比差异具有统计学意义,P<0.05;治疗前患者的平均体温为(38.4±0.6)℃,治疗之后患者的平均体温为(37.8±0.50)℃;治疗前后子宫内不均匀回声带分别为(4.0±0.2)cm、(1.3±0.5)cm,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。

经选择性动脉栓塞治疗之后成功止血患者12例,治疗有效率为92.31%,1例患者治疗无效采用全子宫切除手术治疗,平均输血量为(2354.4±985.5)ml,2例患者发生肠梗阻(15.38%),6例患者出现发热症状(46.15%),肺部感染患者3例(23.08%),其发热发生率和肺部感染率、肠梗阻发生率差异具有统计学意义,P<0.05;有3种并发症的患者2例,2种并发症的患者2例。

3 讨论

难治性产后出血是非常严重的产科并发症,临床资料显示,我国导致产妇死亡的因素中排名第一的就是产后大出血,由于超高的死亡率引起人们的广泛关注,因此科学合理的治疗产后出血的措施成为医学研究者的一个重要课题[2]。

在产后出血治疗的研究中人们对于动脉栓塞手术治疗的时机选择进行深入的研究,仍然没有明确最佳时间,一般在产后大出血之后应该先按摩产妇的子宫,使用常规的宫缩剂等进行止血治疗,如果效果不明显则应该在输血治疗的同时行动脉栓塞治疗[3]。但是采用子宫动脉栓塞手术治疗会出现肺部感染和肠梗阻等并发症,因此在术后应该立即进行抗感染、输血等相关治疗,同时需要严密监视患者的各项生命体征表现,如有异常情况应该立即进行纠正治疗。本次实验中所选取的难治性产后出血患者均采用子宫动脉栓塞手术治疗,其中12例患者治愈出院,治愈率为92.31%,1例患者采用子宫全切手术治疗后出院,其治疗的有效率和国内的相关文献资料[4]中的治疗效率保持一致。

综上所述,在治疗难治性产后出血时采用选择性子宫动脉栓塞手术治疗效果显著,同时能够有效的预防并发症的发生,安全性高。

[1]刘丽,丁月萍,张平.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用[J].宁夏医学杂志,2014,36(7):632-633.

[2]程娟.选择性子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床应用[J].航空航天医学杂志,2013,24(7):820-821.

[3]李雍容.缩宫素与卡孕栓治疗产后出血的临床观察[J].中国继续医学教育,2014,6(2):46.

[4]吉光辉,蒋荣.选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床分析[J].贵阳医学院学报,2010,35(6):632-633.

Clinical Analysis of Selective Arterial Embolization for 13Cases of Intractable Postpartum Hemorrhage

WU Jie,People's hospital of Qitaihe,Qitaihe 154600,China

Objective To investigate the clinical effect of selective arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage.Methods In our hospital from June 2013to June 2014were 13cases of intractable postpartum hemorrhage patients as the research object,using selective uterine arterial embolization treatment,observe the clinical curative effect.Results the average bleeding volume of the group was(1556.7± 450.2)ml,and the total effective rate was 92.31% in 12patients,and 1patients underwent hysterectomy for treatment.Conclusion The effect of selective arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage is remarkable.

Postpartum hemorrhage,Uterine artery embolization,Effect

R714

B

1674-9308(2015)14-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.063

154600黑龙江省七台河市人民医院

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