盆腔淋巴结清扫术对Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析

王婷婷 朴金霞 李学

盆腔淋巴结清扫术对Ⅰ期子宫内膜癌的临床分析

王婷婷 朴金霞 李学

目的 探讨盆腔淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的价值。方法 150例Ⅰ期子宫内膜癌患者随机分为两组，对照组采取全子宫、双附件切除术，观察组采取全子宫、双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术。结果 观察组低危患者并发症发生率高于对照组，高危患者复发率低于对照组。结论 盆腔淋巴结清扫术对Ⅰ期子宫内膜癌高危患者十分重要，低危患者可不展开这一手术。

Ⅰ期子宫内膜癌；盆腔淋巴结清扫术；并发症；复发率

目前对于Ⅰ期子宫内膜癌患者的手术方式没有统一的标准，是否采取盆腔淋巴结清扫术众说纷纭。有学者主张对早期患者仅行单纯全子宫、双侧附件切除术[1]，而另外一些学者则认为应该行淋巴结清扫术[2]。我院选取150例患者展开对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年6月～2014年6月所收治150例Ⅰ期子宫内膜癌患者，随机分为两组，观察组75例，年龄40～58岁，其中低危患者52例，高危患者23例；对照组75例，年龄42～62岁，其中低危患者55例，高危患者20例。均确诊为Ⅰ期子宫内膜癌，两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

手术中首先以0.9％氯化钠注射液200ml对两组患者腹腔进行冲洗，并收集冲洗液，然后检查脱落细胞情况，进行全腹及盆腔探查。对照组采取子宫全切除、双附件切除术，观察组在其基础上行盆腔淋巴结清扫术。术后两组患者均口服醋酸甲羟孕酮片，持续6个月。

1.3 观察指标

对两组低危患者、高危患者的并发症发生率及复发率进行对比，并发症主要有肠梗阻、淋巴水肿、淋巴囊肿、肠道损伤、血管损伤、深静脉血栓形成等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察组低危患者22例（42.31％）出现并发症；高危患者并发症发生率34.78％。对照组低危患者8例（14.54％）出现并发症，高危患者并发症发生率30％。两组高危患者无显著差异（P＞0.05），低危患者差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者复发率对比

观察组低危患者有3例复发，复发率为5.77％；高危患者有4例复发，复发率为17.39％。对照组低危患者有4例复发，复发率

为7.27％；高危患者有10例复发，复发率为50％。两组高危患者无显著差异（P＞0.05），低危患者差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

在美国，子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，并且其发病率呈上升趋势，我国的子宫内膜癌发病率也逐年增高[3]，尤其是发达地区，该病的发病率仅次于宫颈癌，且死亡率较高，应引起重视[4]。子宫内膜癌在围绝经期和绝经后女性群体中有着较高发生率，阴道不规则流血为子宫内膜癌主要表现。淋巴转移是其主要转移途径，先转移至盆腔及腹主动脉旁淋巴结，进而向远处转移。手术是治疗子宫内膜癌的主要方式，手术治疗不仅可以明确诊断、病理分级、临床分期，也可以指导术后的辅助治疗，特别是术后放（化）疗。对于I期子宫内膜癌患者，在低危因素病例（肿瘤病灶≤2cm、G1期、G2期、肌层浸润深度≤50％、子宫内膜样腺癌）其淋巴结转移几乎等于零[5]，国内已有研究[6]结果也证实了这一点。行全子宫加双侧附件切除术便可取得良好效果。此次研究分析盆腔淋巴结清扫术对子宫内膜癌I期低危患者及高危患者预后的影响，结果显示，采用此手术的低危患者与未采用的低危患者复发率较为接近，但并发症发生率较高，说明盆腔淋巴结清扫术并不影响低危患者的预后，加之手术时间长，有淋巴囊肿或淋巴水肿，深静脉血栓形成等并发症发生的可能，而考虑不必进行淋巴结切除术[7]；采用此手术的高危患者与未采用的高危患者并发症情况较为接近，但复发率相对较低，说明盆腔淋巴结清扫术用于高危患者（G3，透明细胞癌，浸润肌层≥1/2，病灶＞2cm等）可降低复发率，对了解预后，指导术后辅助治疗，具有极高的临床应用价值。

[1]曹剑，李胜泽，刘雅莉，等.盆腔淋巴结清扫术对I期子宫内膜癌的疗效研究[J].实用癌症杂志，2010，25（5）：483-486.

[2]王珣，方芳，陈红.淋巴结清扫治疗早期子宫内膜癌安全性的系统评价[J].武汉大学学报（医学版），2013，34（4）：558-563，595.

[3]赵成志，王光伟，杨清.淋巴结切除术对子宫内膜癌的临床意义[J].现代肿瘤医学，2014，22（8）：1987-1989.

[4]徐珍，彭芝兰，曾俐琴，等.子宫内膜癌淋巴结转移的高危因素分析：附358例报告[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（2）：37-41.

[5]邓月华，杨进琼.子宫内膜癌盆腔淋巴结转移相关因素分析[J].中国妇幼保健，2006，21：758-760.

[6]邵佳，何爱琴，陈曾燕.系统性淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的意义及安全性[J].实用临床医药杂志，2014，18（17）：91-92.

[7]掌娟.免疫组化技术在子宫内膜腺癌诊断的应用分析[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：17-18.

Clinical Analysis of Pelvic Lymph Node Dissection for Stage I Endometrial Carcinoma

WANG Tingting PIAO Jinxia LI Xue，The tumor hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

Objective To investigate the effect of pelvic lymphadenectomy in endometrial carcinoma.Methods 150cases of patients with stage I endometrial carcinoma were randomly divided into two groups，the control group adopted hysterectomy，bilateral salpingo oophorectomy，hysterectomy，observation group adopt double oophorectomy and pelvic lymph node dissection.Results In the observation group the incidence of complications in patients with low risk is higher than that of the control group，patients at high risk of relapse rate was lower than the control group.Conclusion Pelvic lymph node dissection is very important for high-risk patients with stage I endometrial carcinoma，and the patients can not carry out this operation.

Stage I endometrial cancer，Lymph node dissection，Complications，Recurrence rate

R737

B

1674-9308（2015）14-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.061

130012长春，吉林省肿瘤医院