超声引导腋路臂丛神经阻滞在临床麻醉教学中的应用

蒋卓汛 曾涟

·教育实践·

超声引导腋路臂丛神经阻滞在临床麻醉教学中的应用

蒋卓汛 曾涟

目的 探讨超声引导腋路臂丛神经阻滞在临床麻醉教学中的应用效果。方法 选取麻醉专业本科实习医生24名，随机分为各12人的对照组和实验组。对照组采用解剖定位法，实验组采用超声引导法进行腋路臂丛神经阻滞教学，并对两组实习医师进行考核。结果 对照组和实验组麻醉效果优良率分别为75.0％和94.4％，刺破血管的发生率分别为47.2％和13.9％，止血带发生率分别为47.1％和11.1％，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明超声引导下腋路臂丛阻滞临床麻醉教学方法效果更好，更易于实习医生掌握。结论 超声引导腋路臂丛神经阻滞在麻醉专业本科实习医生临床教学中具有良好的教学效果。

超声引导；腋路臂丛神经阻滞；临床教学

腋路臂丛神经阻滞法是肘部以下手术常用的麻醉方法，随着超声引导系统在临床广泛应用，超声引导可清楚的显示臂丛神经的位置及与周围血管的关系，在腋路臂丛神经阻滞临床教学中显现出优势[1]。本文旨在探讨超声引导在麻醉实习医生腋路臂丛神经阻滞临床教学中的教学效果，现进行如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年5月来我院实习的麻醉专业本科实习医生24名，将其随机分为实验组和对照组，每组12名实习医生，同时实验组和对照组分别包括36名患者，即每个实习医生对三位需行肘部以下手术的患者在带教老师的指导下进行腋路臂丛阻滞。对照组采用解剖定位法进行腋路臂丛阻滞临床教学，实验组采用超声引导下腋路臂丛阻滞临床教学，培训时间均为2学时。2学时的教学培训结束后，各组实习医生对患者进行腋路臂丛阻滞。所有患者性别、年龄、身高、体重组成两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学过程

（1）所有患者均仰卧头偏向对侧，阻滞侧上肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床行军礼状，以充分暴露腋窝。（2）解剖定位法：先在腋窝触摸腋动脉搏动，取动脉搏动最高点作穿刺点。取4.5cm长22G穿刺针在腋动脉搏动最高点与动脉呈10°～20°夹角刺入皮肤，然后缓慢进针直至出现刺破鞘膜的落空感。松开持针手指，针随动脉搏动而摆动，即认为针已入腋鞘内。注射器回抽无血后可注入0.375％罗哌卡因30ml。（3）超声引导法：采用频率为6～13MHz线阵探头，Treason2000彩色电脑成像超声系统。超声探头在腋窝部横跨腋动脉，加压探头，使腋静脉形状改变，辨认腋动脉、腋静脉、尺神经、正中神经和桡神经。将腋动脉置于图像中间，采用超声平面内技术，从探头外侧端进针，调整进针角度，依次向肌皮、正中、桡、尺神经周围注射0.375％罗哌卡因7.5ml，并观察药液的扩散情况，及时调整穿刺针针尖位置。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的麻醉效果，刺破血管和止血带反应等并发症的发生情况。

1.4 麻醉效果评定

（1）优：手术刺激无反应，完全耐受止血带反应；（2）良：神经阻滞不完善，需加辅助药物，不影响手术操作；（3）差：镇痛差、不能耐受止血带反应，影响手术操作，改用其他麻醉方法或加用其他方式神经阻滞。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组分别有12名医生，36名患者，两组实习医生在通过相同学时的培训后，实验组36例患者中麻醉效果优为26例，良为8例，差为2例，而对照组36例患者中麻醉效果优为17例，良为10例，差为9例，两组的麻醉效果优良率分别是94.4％ 和75.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时实验组的刺破血管和止血带反应发生率分别是13.9％和11.1％，少于对照组的47.2％和47.1％（P＜0.05），表明在相同时间的教学培训后，超声引导腋路臂丛神经阻滞在麻醉专业本科实习医生临床教学中具有良好的教学效果，在使患者获得较好的麻醉效果的同时也降低了并发症的发生，更易于实习医生的掌握。

3 讨论

传统腋路臂丛神经阻滞教学采用解剖定位法，是一种盲探式操作，较易误穿血管，可引起局麻药中毒反应，并极有可能造成神经内给药和神经损伤[2]。超声引导下腋路臂丛阻滞临床教学成功的关键是指导麻醉实习医生正确在超声下显示神经阻滞针的位置。本教学采用超声平面内技术，强调麻醉实习医生操作时超声探头要与腋窝皮肤垂直，阻滞针的方向一定要与超声探头中线在同一平面内，才能够在超声下清楚显示神经阻滞针的进针路径及局麻药的扩散[3]。腋路臂丛阻滞其穿刺点远离肺和脊髓等重要结构，麻醉实习医生在操作过程中可以更大胆的进针，而不用担心因临床经验不足造成阻滞针进针过深导致气胸的风险，并且为以后进行超声引导下肌间沟径路臂丛阻滞临床教学打好基础。

[1]杨宜科，李永录.超声引导在腋路臂丛神经阻滞的应用[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：23-24.

[2]陈益，龚璇，夏瑞.三种不同方法臂丛神经阻滞效果的比较[J].实用医学杂志，2012，28（4）：686-687.

[3]陈宏才，王飞，郏丽萍，等.超声引导下腋路连续臂丛阻滞与传统解剖定位法臂丛阻滞的效果比较[J].浙江医学，2011，33（11）：1671-1672.

Application of Ultrasound Guiding Axillary Brachial Plexus Block in the Teaching of Clinical Anesthesia

JIANG Zhuoxun，ZENG Lian，Anesthesia department of the first affiliated hospital of Guangxi medical university，Nanning 530021，China

Objective To discuss the application effect of ultrasound guiding axillary brachial plexus block in the teaching of clinical anesthesia.Methods To select 24cases of anesthesiological undergraduate intern，randomly divided into control group and experiment group，12cases in each group.The control group were given anatomical location method，while the experimental group adopted ultrasound guiding axillary brachial plexus block guided by teaching，to assess the interns in two groups.Results The excellent and good rate of anesthesia effect in control group and experiment group were respectively 75.0％ and 94.4％，the occurrence rate of vessel puncture in two groups were 47.2％ and 13.9％，the tourniquet incidence rate were 47.1％ and 11.1％，the differences between groups were statistically significance（P＜0.05），it is indicated that ultrasound guiding axillary brachial plexus block in the teaching of clinical anesthesia is better abd easier to practice and master.Conclusion Ultrasound guiding axillary brachial plexus block anesthesia in undergraduate interns clinical teaching has a good teaching effect.

Ultrasound guiding，Axillary brachial plexus block，Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）14-0006-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.005

530021南宁，广西医科大学第一附属医院麻醉科