诱导性咳嗽联合咽部冷刺激对急性脑梗死吞咽障碍的康复作用

靳美 戴艳萍 宋培云

诱导性咳嗽联合咽部冷刺激对急性脑梗死吞咽障碍的康复作用

靳美 戴艳萍 宋培云

目的观察诱导性咳嗽联合咽部冷刺激对急性脑梗死吞咽障碍患者的康复作用。方法选择2014年6月～2015年6月我院接收的150例急性脑梗死后吞咽障碍患者进行研究分析，将这些患者分为对照组和治疗组，均75例，对照组患者接受常规康复治疗和护理，治疗组使用常规方法之外，增加诱导性咳嗽和咽部冷刺激，比较分析两组的恢复情况。结果治疗组吞咽障碍改善总有效率80%优于对照组38.76%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑梗死后吞咽障碍（PSD）的患者进行早期诱导性咳嗽训练联合咽部冷刺激能有效地促进脑梗死患者吞咽功能恢复并有效预防肺炎发生，比常规的治疗和护理效果要优秀，而且，使用简单，无不良反应，对患者生活质量改善明显。

诱导性咳嗽；咽部冷刺激；脑梗死；吞咽障碍

吞咽障碍是急性脑梗死后常见临床症状之一，发病率高达50%[1]，主要合并症有吸入性肺炎、营养不良等，降低了患者的生活质量。此次研究中我们主要是对诱导性咳嗽和咽部冷刺激治疗吞咽障碍患者的临床效果进行分析，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月入住我院神经内科急性脑梗死存在吞咽困难患者150人，随机分为治疗组75例，其中男41例，女34例，年龄44～80岁，平均（60.3±7.5）岁；对照组75例，其中男44例，女31例，年龄41～81岁，平均（61.5±8.2）岁。全部患者入院后接受了胸片检查，结果显示无异常。两组的一般性资料无统计学差异性，能够进行比较。我们对患者使用了全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准结合CT和MRI诊断，患者均入选此次研究范围[2-3]，临床中患者意识清晰，体征稳定，无智力和语言障碍，可以进行正常沟通交流。

1.2 治疗方法

（1）将对照组患者进行吞咽障碍分级，按照相应情况提供康复训练。训练有间接和直接两类，间接训练主要是手法活动结合指导患者运动[4]。直接训练则是从饮食开始训练，使用流食，保持食物能够被患者顺利的吞咽，每次进食的量和速度控制合理，结合低头吞咽以及孟德森吞咽来改善轻度吞咽障碍患者的症状。使用发音训练，提升舌后根肌肉力量，用沙袋放置在患者腹部，可以增加胸式呼吸；（2）治疗组在基础康复训练同时配合诱导性咳嗽和咽部冷刺激。调整患者体位，取侧卧方式，叩背叩击震颤法，手似杯状按照由上至下由外至内的原则覆盖整个背部，采用口护包，0.9%氯化钠浸湿棉棒，放入咽喉部快速下压，诱导其咳嗽排除口腔及咽内分泌物，刺激咳嗽2～3次即可，2次间歇2～3 min，治疗时观察患者面部表情及时询问患者情况，如有不适立即停止治疗，观察每日进行3～4次。完成咽部冷刺激诱导性咳嗽后，需叮嘱患者休息至少10 min，然后将经过冰冻的竹筷团置入患者的嘴部，用冷冻竹筷团接触患者的前腭、软腭、腭弓、上下牙齿的咬合面以及内外面，两侧面颊咽后壁舌后部以及整个舌面的刺激部位，对整个口腔造成刺激，在这些部位反复的涂擦，持续15 min，可促进这些部位肌肉的收缩，结合嘴唇和舌的各方向运动可以改善嘴部灵活性[5]，此种方法主要针对中重度吞咽障碍患者早期。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，疗效对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组75例患者痊愈14例，有效46例，无效15例，总有效率80%；对照组75例患者痊愈2例，有效27例，无效46例，总有效率38.67%。治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

脑梗死患者临床中会出现舌肌肉松弛，引起后坠，咽部肌肉有麻痹症状，保护性反射消失，所以咽部异物分泌比较多，患者出现吞咽障碍之后，因为咳嗽而无法将痰液吐出来，导致异物在呼吸道堵塞，引发肺部感染症状[2]。

诱导性咳嗽能够对患者起到被动刺激的效果，增加软腭上提力度，促进口腔内的异物顺利排出，让患者的吞咽过程更加顺利，该方法操作简便，使用便捷，降低了患者因为机械性吸痰引起的粘膜损伤，临床中患者主诉使用后感觉舒适。

冷刺激可以让吞咽障碍患者的吞咽反射重新恢复，特别是软腭和咽部的敏感性获得了强化，输入感增强，对神经元兴奋有很好的调节效果，可以让神经功能网络获得重建。通过冷刺激，能够让面部、咽部肌肉得到放松，吞咽反射增强，患者接受冷刺激之后，摄食、吞咽的能力有所提升，误咽的几率降低[6]。

综上所述，吞咽障碍患者临床中接受诱导性咳嗽和冰刺激，能够对其吞咽障碍病症得到缓解，此次研究中，治疗组的临床治疗是80%，比对照组的38.67%高出许多，说明该种方法比常规的治疗和护理效果要优秀，而且，使用简单，无不良反应，对患者生活质量改善明显，是非常优秀的治疗方式。

[1]赵艳，刘庆梅. 脑卒中吞咽障碍患者长期管饲并发症的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志：上旬版，2007，23（5）：18-19.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]王拥军. 神经病学临床评定量表[M]. 北京：中国友谊出版社，2005：217．

[4]赵建华，王南，尹德铭，等. 多种感觉刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍[J].中国康复，2008，23（5）：338.

[5]李曙光. 冰刺激治疗脑干梗死患者吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华全科医学，2010，8（8）：994-995.

[6]刘燕，辛兆红. 护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响研究[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：72-73.

Rehabilitative Effects of Induced Cough and Cold Stimulation in Swallowing Disorder Patients With Acute Cerebral Infarction

JIN Mei DAI Yanping SONG Peiyun, Nangang District of Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

ObjectiveTo observe the rehabilitative effect of induced cough and cold stimulation in swallowing disorder patients with acute cerebral infarction.Methods150 swallowing disorder patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were analyzed. The patients were divided into control group and treatment group, 75 case in each group. The control group was treated with conventional rehabilitation and nursing. The treatment group was treated with conventional therapy, add the induced cough and cold stimulation, then compared.ResultsThe total effective rate of dysphagia in the treatment group was significantly better than that in the control group 38.76%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe patients with acute cerebral infarction (PSD) in patients with acute cerebral infarction can efectively promote the recovery of swallowing function in patients with cerebral infarction and efective prevention of pneumonia.

Induced cough, Cold stimulation of the pharynx, Cerebral infarction, Dysphagia

R473.5

A

1674-9308（2015）32-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.147

150001 哈尔滨，黑龙江省医院南岗院区