以问题为主的教学方法在耳鼻喉科护生带教应用效果评价

鲁娟 丁晓丽

以问题为主的教学方法在耳鼻喉科护生带教应用效果评价

鲁娟 丁晓丽

目的探索以问题为主的带教模式在耳鼻喉科护理带教中的应用成效。方法将护生106人分成观察组和对照组，各53人。对照组采用传统“师带徒”教学法进行带教，观察组采用以问题为中心的教学方法（PBL）进行临床教学，实习结束前进行学习效果评价。结果92%以上观察组的学生反馈这种带教模式效果较好，使学生解决临床实际问题能力有所提升，认可以问题为主的教学方法（PBL）。结论综上所述PBL教学法“可使学生勤于思考、综合分析问题，提高解决临床实际问题能力 ”，提高耳鼻喉科护理带教质量。

耳鼻喉科；专科护理；以问题为主；临床实践；护理教育模式

以问题为中心（problem-based learning，PBL）教学模式，是以问题为基础，通过小组内部集中讨论的方式，在带教老师指导下，学生在解决问题的过程中学习并掌握相关的专业知识及专业技能[1]。PBL强调以问题为基础，以学生为主体，并激发学生的主观能动性，以提高其自我分析问题、解决问题的能力为目标。PBL已成为目前世界公认的一种教学方法，并得到世界卫生组织等国际组织的高度认可，在当代医学教育改革中发挥着越来越大的作用，影响也更加深远[2]。为提高护理整体质量和水平，使其能更好地掌握基础理论知识，并灵活运用在患者为中心的高质量护理当中，我们将PBL教学法在耳鼻喉科临床护理带教中进行应用，取得了明显的效果，具体过程及结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～4月在我科实习的大专实习生53人为对照组，选择2014年5月～2015年8月在我科轮转的大专实习生53人为观察组，两组女生各50人，男生3人，年龄20～22岁，平均年龄（20.7±2）岁。实习时间为2周，两组护生的年龄、在校所学课程及之前实习经历相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组样本具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 （1）对照组按照传统护理实习要求进行一对一师带徒模式。（2）观察组采用以问题为基础的教学方法教学。首先成立学习小组，根据专科特点将带教老师和护生分成小组，每组3～4人，由高年资主管护师选择典型案例以示范教学查房及临床教学授课（1次/周，1学时/次，在同一天集中完成）。主要模式是以问题为学习基础、以学生为主体、辅以老师指导，运用实际临床案例、按类型分成相关专题，运用示范教学查房、临床教学授课等手段，分阶段、分步骤实施推进PBL护理带教，主要包括“明确目标—确定方案—设问导学—讨论互动—总结提高”等带教环节与实施流程。（1）第一阶段（准备阶段）：包括护生入科明确学习内容及目标，老师准备教案，护生准备资料两个方面。第一步：护生入科的第一天高年资主管护师提问护生耳鼻喉科的学习目标，并给予补充，要求护生明确专科学习目标；第二步：告知护生耳鼻喉科教学方案和教学要求，从现有病例中挑选常见病多发病为PBL教学案例，学生须在一周后根据带教老师要求正式查房，并提前准备病案资料及相关的基础医学理论知识等信息；教案由带教老师准备。此阶段为整个带教模式第一、二步，主要目的是让学生在老师指导下由主动收集学习相关知识，独立思考并解决老师提出的问题以及需要老师帮助解决的问题，学生带着这些针对性问题参加查房和授课。（2）第二阶段（具体实施阶段）：包括病房示范教学查房、科室病案集中讨论及集中教学讲课这三个环节，此阶段是整个教学流程第三步至第五步。第三步：根据病案设计问题，明确教学目标，提出具体要求；通过师生床旁共同查房，发现存在的问题，进一步完善病案资料；第四步：在科室内集中，并就相关专题展开，通过师生间相互提问，共同讨论解答；第五步：课堂授课，学生与老师相互学习，共同进步。（3）第三阶段（总结阶段）：为第六步：教学质量点评，教学效果测评。

1.2.2 评价 （1）实习结束后对学生进行理论和操作考试，检验学习效果。（2）通过采用调查问卷的方式考查观察组对教学相关指标效果。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17统计学软件对考察数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结论

3 讨论

PBL使学生从传统被动接受学习模式转到自我主动学习模式，并在学习过程中提高了分析解决临床问题的能力。以问题为基础的教学方法的实质是以问题为先导、以学生为学习主体的小组讨论式教学。通过老师提出的学习目标和方法，通过老师的引领指导；给学生独立操作练习和内部讨论的机会。当学生在操作中遇到问题时，老师根据问题具体情况及时给予帮助和指导，学生在操作过程中，指导老师应对学生的工作态度及手法进行指导，并引导学生利用各种资源学习相关知识，启发和引导学生解决实际操作中遇到的问题，老师在整个学习过程中扮演组织者、指导者、观察者、督促者的角色，从而使学生在实际操作中运用相关知识并加深对这些理论知识的理解，增加学生承受专业压力和挫折的能力。PBL提出问题的目的在于让学生主动解决问题，并在解决问题中提高自我解决问题的能力。让学生带着问题去学习，并主动向他人学习，小组成员间分工合作，对问题主动分析，判断，积极探索解决问题的方法；并通过提问、归纳、分析，极大地促进了学生与老师，学生与患者以及学生之间的沟通，协助、评判性思维、以及自学能力的提高。融会贯通了基础及临床相关知识，提升临床实践技能。传统带教方法只注重结果而忽视过程控制，以单纯填鸭式传授知识为主，忽视了对学生的知识接受运用能力，无法调动学生主观能动性的培养。实践证明，只有把学习运用到实践操作中，获得的知识才是最牢固、最全面的，也是最实用的[3]，同时也教会了学生自我学习能力和自我解决问题的能力，并在以后的工作学习中灵活运用。

在PBL教学过程中学生间需要相互合作、共同讨论，寻求解决问题的途径，团队成员间分享知识与心得体会，学习别人的长处，加强团队协作能。护理工作连续不间断的特点决定了每个人只是整个护理工作其中的一个链条，只有提高链条间的互相协作，才能提高护理工作效率、提高整个队伍的护理质量和水平。这让学生体会到通过团队协作能达到事半功倍的效果，同时提高团队成员的成就感和自信心。

4 结论

综上所述，PBL教学法“可使学生勤于思考、综合分析问题，提高解决临床实际问题能力”，提高耳鼻喉科护理带教质量。

[1]Marshall TA，Finkelstein MW，Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]. J Dent Educ.，2011，75（4）：466-471.

[2]宋丽淑，曾慧，张群. 以问题为基础的学习在我国耳鼻喉科临床护理教学中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2008，24（5）：49-50.

[3]张艳华，李莎莎，王艳. 情景模拟教学法对实习护生整体胜任力的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（4）：64-66.

Application Effect Evaluation of Nursing Students in Department of ENT Based on the Teaching Method of Problem

LU Juan DING Xiaoli, He'nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

ObjectiveTo explore the application effect of the teaching method based on the problems in clinical nursing teaching in department of ENT.Methods106 nursing students were divided into observation group and control group, each of 53 persons. The control group used the traditional “teaching method”, the observation group used the question as the central teaching method (PBL) to carry on the clinical teaching, the practice before the end of the study efect evaluation.ResultsThe nursing students in the observation group were more than 92% of the nursing students in the teaching mode of teaching mode, fexible and impressive. It was believed that the ability to improve the ability to solve clinical problems was helpful in favor of the teaching method (PBL).ConclusionTo sum up the PBL teaching method “can enable students skilled in analysis and comprehensive evaluation problems, master solving clinical problems must have the basic skills” to improve clinical teaching quality of ENT.

Department of ENT, Specifc nursing, Problem-based, Clinical practice, Nursing education mode

G642

A

1674-9308（2015）32-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.007

450003郑州，河南省人民医院