“整合式病例讨论教学模式”在病理实践课中的应用和效果评价

高 蓉，周 薇

平凉医学高等专科学校病理教研室， 甘肃 平凉 744000

“整合式病例讨论教学模式”在病理实践课中的应用和效果评价

高 蓉，周 薇

平凉医学高等专科学校病理教研室， 甘肃 平凉 744000

目的 探讨“整合式病例讨论教学模式”在病理实践课中的应用效果。方法 通过问卷调查和闭卷考试的方法对该模式的教学效果进行评价。结果 采用整合式病例讨论教学组考试成绩明显优于传统教学组；整合式病例讨论教学在能力培养和课堂情况方面明显优于传统教学；在知识应用方面，学习兴趣、知识理解和自主思考三项内容明显优于传统教学，学习效率与传统教学无明显差异。结论 “整合式病例讨论教学模式”在病理实践课教学中收到了良好的效果，调动了学生学习的主动性和积极性，培养了学生的综合能力。

病理学；整合式；病例；教学模式；效果评价

“整合式”教学模式的理论基础是建构主义学习理论[1]。将建构主义学习理论应用于病理实践课教学过程中，更加强调临床病例对意义建构的价值，因此，笔者将以器官学为中心的病例、大体标本和切片教学内容与多媒体、小组讨论等教学手段进行整合，以“整合式病例讨论教学模式”为核心进行病理学实践课教学改革。为有效应用该教学模式，评估其教学功能，笔者在《病理学》部分章节的实践课当中对该教学模式的教学活动设计有了更深入的认识。

1 整合式病例讨论教学模式的设计

1.1 应用机制

整合式教学模式是教学元素系统集成的结果，包括教学、技术以及良好设计的整个教育系统[2]，而“整合式病例讨论教学模式”在病理学实践课教学过程中的顺利开展，需要做好整体设计、资源整合、情景设计三个方面的工作。

整体设计以学习者为中心，对学生的知识储备、课程目标、课程内容进行分析，结合学生专业需求及学生能力，将教学主题、教学方法、教学媒体这些资源有效地整合于一个教学系统中。临床病例的引入是整个教学模式的关键，根据整合后的主题教学内容引入临床病例进行情景建构，在整个情景中完成了教师与学生、学生与学生以及学生与学习内容的互动(如图1所示)。

1.2 教学过程

在整合式病例讨论教学模式中主要以病例为主线，大体和切片标本为研究对象，运用多媒体辅助提供病例临床资料，学生小组讨论为形式，教师组织引导，从而完成整个教学过程(如图2所示)。

2 整合式病例讨论教学模式在病理实践课中应用的效果评价

2.1 研究对象

以平凉医学高等专科学校2013级临床三年制专科生为研究对象。采取整群抽样的方法随机抽取2个班93名学生为实验组，在病理实践课中采用整合式病例讨论教学模式；随机抽取另两个班93名学生为对照组，采用传统教学法。两组学生均已学习了一年的医学基础知识，在年龄、性别、理论基础课成绩上差异无统计学意义，具有可比性。教学内容为《病理学》“心脏疾病”、“肺脏疾病”和“肝脏疾病”三大主题。

2.2 研究方法

采用形成性测评和终结性测评两种方法。形成性测评在主题实践内容结束后，采取自行设计的教学效果调查表，对实验组学生进行无记名问卷调查。以问卷调查作为评价教学效果的主观指标。调查内容为“整合式病例讨论教学模式”教学效果与传统教学效果比较，设置了3个方面12个问题，反映两种不同教学法在他们学习中的体会和认识。所有问题要求学生按5级李克特(Likert)量表法由高到低计分：“非常明显”计5分；“明显”计4分；“不确定”计3分；“不明显”计2分；“非常不明显”计1分。终结性测评在主题教学内容结束后，对实验组和对照组学生采用统一命题试卷进行闭卷考试，命题内容为“心脏疾病”、“肺脏疾病”和“肝脏疾病”三大主题所涉及知识点，以考试成绩作为客观指标。

2.3 统计学方法

资料核实无误后，用SPSS统计软件包进行统计分析，两组计量资料的比较采用t检验，两组计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.4 结果

2.4.1 考试成绩 实验组成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，及格率两者无统计学差异(如表1所示)。

*为t值；#为χ2值。

2.4.2 问卷调查 课程结束后，将调查问卷以无记名形式分发给实验组学生现场填写。实验组93人，发出93份问卷，回收93份，回收率为100%，其中有效问卷89份，有效率为95.7%(调查内容与结果如表2所示)。

结果表明，整合式病例讨论教学模式在能力培养和课堂情况方面优于传统教学，差异有统计学意义(P<0.05)；在知识应用方面，学习效率与传统教学无统计学差异，其他各项均优于传统教学，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 整合式病例讨论教学模式在病理实践课中应用的体会

3.1 教学功能

现代教学理论认为：在教与学的双边活动中，学习者发挥着主体作用，学习者是学习活动的主体，是有意识的人，学习的内在动力源于学习者。而传统的医学教育采用“以教师为中心”讲授，片面强调知识的学习，忽视了学生的主体地位和能力的培养。整合式病例讨论教学模式体现的是知识模块与教学资源的高度整合，发挥各教学因素所产生的合力，同时突出学生的主体地位和教师的组织和主导作用，高效发挥实践课的功能。

在我们的教学测评中，结果显示整合式教学模式显著提高了学生成绩，提升各项能力，同时也活跃了课堂气氛。主要从以下四个方面发挥了其教学优势：

①该教学模式能够极大地激发学生的学习能动性，让学生由被动接受知识变成主动探索学习；

②整合式病例教学为学生提供一个开放的学习过程，提高学生的信息素养；

③开发教学资源，利用情景设计模拟临床病例，让学生早期接触临床，培养学生的临床思维能力和综合分析能力，学生有更多的实践机会，可以很好地发挥病理学在医学教育中桥梁课的作用[3]。

④实施整合式病例讨论教学，要求教师应全面掌握所给病例的特点,引导学生思考,激发了学生的求知欲，所以同时也提高了教师业务能力。

同时我们也发现，在新的教学模式中，学生学习效率提升并不明显，主要与该模式的应用时间有关。学习效率的提高是一个渐进的过程，仅凭短时间的培养显然是不够的，需符合学习规律。学生个人学习习惯和个性也会影响学习效率的提升。

3.2 注意事项

①“整合式病历讨论教学模式”在病理实践课

中尚无法完全取代传统教学模式，需与传统教学方法结合应用。由于教学内容的限制，并不是所有的教学内容都适合整合式病例讨论教学模式；

②要精心选择病例，且病例要真实，具有典型和代表性；病例临床资料的设计，需符合客观性和一般普遍性原则，少见疑难病例不适合应用于教学过程；同时教师引导学生讨论的过程应注重培养学生对疾病认识的整体观和发展观；

③要了解学生水平，由浅入深进行病例引导教学；

④要注意把握引导学生的时机和方法，如在关键点时引导，在难点时说明，采用提问、设疑、综述等方法引导和解答学生的问题，最后进行归纳和总结。

3.3 存在的问题和应对措施

①教师的教学经验不足，实践内容不仅仅局限于教材，要求教师在课前有更加充分的备课准备；

②病例缺乏，适合教学的典型案例寻找困难，情景设计与实际临床情境仍然有一定的差距，还需在教学工作中搜集整理适合教学的典型病例；

③“整合式病历讨论教学模式”是以器官为中心的病例讨论，打破了以往的系统中心，在专业教学体系中需对课程模块重新组合，系统规划不完善，随意性较大，对专业课教师也提出巨大的挑战。

④实践课堂时间不足,课程进度过于紧张，进行教学进度和计划的改革，以保证充足的学生讨论和独立思考时间。

总之，“整合式病历讨论教学模式”在病理实践课教学中所取得的效果是显著的，把抽象的原理概念等具体化，使得所选病例成为教材的补充，具有鲜明的真实性、典型性、浓缩性和启发性，同时突出了以学生为主体，以教师为主导的教育理念，是适应新形势下病理实践教学的科学教学方法。

[1]吴疆.现代教育技术教程(二级)[M].北京:人民邮电出版社,2009:29

[2]Jochems W,Koper R,Van Merrienboer J.Integrated e-learn- ing:Im-plication for pedagogy,technology & organization[M].London:Routledge Falmer,2004：32-33

[3]申珅，孙继红．PBL教学方法应用于临床见习的评价与改进[J].中国病案,2013,(4):45-46

Application and effect evaluation of integrated case discussion teaching mode in pathological practice classes

GaoRong,ZhouWei

DepartmentofPathology,PingliangMedicalCollege,Pingliang744000,China

Objective To explore the application effect of integrated case discussion teaching mode in pathological practice classes.Methods The study evaluated the effect of teaching through questionnaire and closed-book examination.Results The exam scores in integrated case discussion teaching mode group were superior to those in traditional teaching group. Integrated case discussion teaching mode is superior to the traditional teaching in ability cultivation and classroom situation. Students' interest in learning, understanding of knowledge and independent thinking are superior to those in the traditional teaching, but learning efficiency does not differ between the two teaching modes.Conclusion Integrated case discussion teaching mode has

good effects in the teaching of pathological practice classes in that it mobilizes students' learning initiative and enthusiasm, and cultivates their comprehensive ability.

pathology; integrated; case; teaching mode; effect evaluation

2014-09-28

高蓉(1981-)，女，甘肃平凉人，硕士，讲师，主要研究方向：病理教学和肿瘤病理研究工作。

G642.0

A

1004-5287(2015)02-0233-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201502036