经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理要点探讨

张华　刘桂平

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理要点探讨

张华刘桂平

目的 探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者护理的要点。方法 本次研究对象为我院2012年～2013年期间收治的胸腰椎骨折患者，采用经皮椎弓根钉内固定法进行手术治疗，分别在术前和术后对患者采取综合的护理方式，观察患者的临床疗效。结果 在术后一周后，无其他合并伤的患者可在胸腰保护器具的支撑下下床练习行走，所有患者均痊愈出院。结论 在经皮椎弓根钉内固定术的围手术期，采取综合护理方式对患者进行合理护理治疗，临床上取得了较为满意的疗效。

经皮手术；椎弓根钉；护理方法；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，胸腰椎骨折的临床手术治疗方法也多种多样[1]。经后路椎弓根系统通过椎弓根钉内固定的治疗方法，已经为胸腰椎骨折治疗最安全最可靠的治疗方法。传统的胸腰椎骨折手术，需要广泛剥离大片组织，增加患者的住院时间和恢复时间，同时也增加了临床护理工作的难度。本文对经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者护理进行报道，具体如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

本次研究对象为我院2012年～2013年期间收治的胸腰椎骨折患者，经患者自愿原则选取其中20例患者进行经皮椎弓根钉内固定手术进行治疗[2]。其中男性患者11例，女性患者9例，患者年龄在20～46岁之间，患者平均年龄32岁，患者受伤到入院治疗时间为5～8小时，平均4.5小时。导致胸腰椎骨折的原因：高出坠落伤8例，车祸致伤4例，重物砸伤2例，挤压伤6例。患者的骨折类型分别为：爆裂性骨折患者5例，压缩性骨折患者15例。20例患者中合并骨盆骨折9例，右股骨颈骨折2例，双侧跟骨骨折3例，尾骨骨折2例。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法 本次研究对象均采用经皮椎弓根钉内固定法进行手术治疗，患者采用俯卧位，在X线机的引导下定位患者椎弓根小切口，并植入椎弓根钉进行内固定，经皮下导入固定杆，在转棒的支撑下固定骨折部位，恢复脊柱的生理解剖结构。采用后路椎弓根棒手术材料对脊柱进行内固定。

1.2.2护理方法（1）手术前护理：护理人员要引导患者进行常规的入院检查，同时进行腹部彩超、胸片、脊髓造影和脊髓CT检查，明确患处诊断[3]。在进行上述检查时要轻轻搬动患者，尽可量的减少患者的痛苦。在搬动患者的过程中动作要轻柔，需要耐心地向患者解释各项检查和诊断疾病的必要性和重要性。（2）心理护理：脊柱骨折的患者多为突发事件导致的，在受伤后患者仍然处在精神高度紧张状态，同时心里负担也较为沉重，思想处于严重混乱中，担心自己的创伤能否完全治愈。护理人员要针对患者不同的情绪和反应进行不同的健康教育，排除患者的紧张情绪和心理压力。护理人员要向患者讲解该种手术方式的先进性，结合以往的病例讲解手术的优越性，增加患者手术治疗的信心，同时要对患者家属进行健康知识宣讲，帮助患者积极配合手术治疗。（3）手术后护理：本组患者均采用全身麻醉的麻醉方法进行手术，同时患者要保持俯卧位的姿势进行手术[4]。在手术结束患者推回病房后，要先对患者的生命体征进行检测，并注意患者颜面部、眼睛周围、胸廓附近及双侧髂骨突出位置是否存在皮肤挤压痕迹，同时对患者皮肤进行皮肤护理，避免出现压疮。由于经皮椎弓根钉内固定术的手术切口小、组织破坏小、出血少等特点，术后病人的恢复时间较短，一般在术后两小时后患者就可在胸腰支撑保护装置的支撑下可采取半卧姿势。护理人员要定时为患者进行翻身和扣背护理，同时帮助患者进行简单的胸腰部活动，在翻身和扣背护理过程中要避免患者脊柱出现旋转，观察患者双下肢运动感觉，在术后出现脊髓损伤或者损伤加中的患者要及时通知医生。

2　结果

2.1手术结果

20例患者均成功完成手术，手术时间85～220分钟，平均手术时间110分钟。手术中出血量为25～55 ml，平均术中出血量35 ml，术后患者病人身体基本恢复正常，手术一周后患者在胸腰椎保护器的支撑下可下床行走。

2.2护理结果

20例患者经过术前和术后的综合护理，在术后一周后无其他合并伤的患者可在胸腰保护器具的支撑下下床练习行走，所有患者均痊愈出院。

3　讨论

胸腰椎骨折是临床中发病率较高的外科骨折，经皮椎弓根钉内固定术可使患者的胸腰椎得到很好的重塑性，较好的矫正受伤的脊柱解剖结构，并且可快速恢复神经功能[5]。经皮椎弓根钉内固定术与传统开放式固定术比较，其具有创伤小、出血量少、并发症少、住院时间短、患者恢复快等特点。经皮椎弓根钉内固定是目前治疗胸腰椎骨折的有效办法，在手术成功的同时，做好患者围手术期的综合护理干预，可减少患者的负面情绪，为手术做好心理准备。在经皮椎弓根钉内固定术的同时采取综合护理方式对患者进行合理护理治疗，临床上取得了较为满意的疗效。

[1] 郭小玲，李新云，何玉菜. 椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术护理配合[J]. 医学信息，2009，22(5)：678-679.

[2] 贺新宁，欧晔灵，杜志勇. 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志，2014，20(6)：485-487.

[3] 赖利英，魏雪燕，刘玲珍. 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理研究[J]. 当代医学，2011，23(17)：1-2.

[4] 李冬生，赵发云，陈建榕. 经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位[J]. 大家健康，2012，6(5)：1-2.

[5] 朱丽华. 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理体会[J].医学检验，2013，5(21)：166-167.

Discussion of Percutaneous Pedicle Screw Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Fractures Patient's Nursing

ZHANG Hua LIU Guiping, Third Hospital Affiliated to Xinxiang Medical College, Xinxiang 453000, China

Objective To study the percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures patient care. Methods The study object of our hospital during 2012 to 2013 patients of thoracolumbar fractures, the percutaneous pedicle screw internal fixation method for surgical treatment, respectively in patients with preoperative and postoperative to adopt comprehensive nursing way, observe the clinical curative effect. Results After a week after surgery, patients with no other combined injury in chest waist protection equipment support practice walking down the bed, all patients were recovered. Conclusion Percutaneous pedicle screw fixation in perioperative, adopt the mode of comprehensive nursing care of patients with reasonable care and treatment, clinical has obtained a more satisfactory curative effect.

Percutaneous surgery, Pedicle nail, Nursing methods, Thoracolumbar fractures

·效果观察·

R473.6

B

1674-9308（2015）09-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.106

453000 新乡医学院第三附属医院