浅谈粘连性肠梗阻的手术治疗体会

马传波

浅谈粘连性肠梗阻的手术治疗体会

马传波

目的 探讨粘连性肠梗阻患者手术治疗效果和方法。方法 回顾性分析2013年5月～2014年6月我院36例手术治疗粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果 本组36例全部治愈出院。术后发生伤口感染2例，术后4～8天再次出现肠梗阻1例，均经保守治疗缓解。结论 对粘连性肠梗阻的早期诊断和及时给予手术治疗是降低并发症，减少病死率的关键。

粘连性肠梗阻；治疗；并发症

粘连性肠梗阻是肠袢间相互粘连或者粘连带压迫肠管导致的肠梗阻。在西方发达国家中粘连性肠梗阻占各类肠梗阻中的第一位。在我国，仅次于嵌顿性疝，居梗阻的第二位。粘连性肠梗阻的总死亡率为8%～13%。手术主要是松解粘连，解除梗阻原因，恢复肠道通畅，防止复发。选取2013年5月～2014年6月我院36例手术治疗粘连性肠梗阻患者的临床资料进行分析如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组收治的我院36例手术治疗粘连性肠梗阻患者，其中男16例，女20例。年龄36～63岁，平均年龄46岁。既往腹腔内有手术史30例。阑尾切除术后15例，肠破裂修补术后10例，子宫切除术后3例，脾破裂脾切除术后1例，肝破裂修补术后1例。体温正常20例，37℃～38℃ 10例，＞38℃ 6例。均有不同程度的腹痛、呕吐、不排气、腹胀症状。白细胞明显增高，有不同程度的电解质紊乱。

1.2手术治疗

1.2.1检查 开腹后先对整个腹腔进行探查，了解粘连的性质、部位、程度。扩张和塌瘪肠管交界处即梗阻部位，在探明梗阻部位时还应探查全部小肠和大肠，以排除可能存在的其他梗阻部位和病变。粘连性肠梗阻的95%部位在小肠，其中75%在回结肠，这对寻找梗阻部位，尤其是广泛性粘连很重要[1]。

1.2.2肠减压术 在广泛性粘连肠梗阻中，探查与松解粘连同时进行，在肠道高度扩张影响探查时，可先行肠减压术。常用方法有：（1）穿刺减压，用一根肠减压针刺入扩张的肠管，减压后拔除，缝合针眼，此法简单，但效果不满意；（2）肠切开减压、用一根胶管或更粗的软管经切开的肠壁插入肠腔，减压后逢合减压口，如作肠切除可从断端插管减压。这两种方法的缺点是易造成腹腔污染；（3）将肠内容物挤入胃内，从鼻胃管吸出，或挤入结肠从肛门排出。

1.2.3粘连松解术 束带状、点状或小片状粘连所引起的梗阻要将粘连带切断或小片粘连松解，松解粘连后还应从回盲部至屈氏韧带探查全部空回肠，有时可能存在其他梗阻部位。对于广泛粘连的松解，应先松解与腹壁的粘连，再松解肠袢间粘连，从易到难，从外围到中心，辨清肠管顺序[2]。分离粘连以锐性为主，强度较大的粘连不可用手强行分离。若肠袢与腹膜粘连，应着重保护肠袢；若肠袢与系膜粘连则应着重保护系膜。粘连松解过程中，若损伤肠袢、系膜邻近脏器时，应立即修复，切不可先搁置而待最后处理，以免遗漏。壁层腹膜及肠浆膜层损伤可不予以处理，肠壁浆肌层损伤可用Halsted或Lembert法横形内翻缝合，若肠袢损伤面或浆膜粗糙而过大可用相邻肠袢与之相贴，缝合掩盖，但不要留下间隙，以防内疝形成。

1.2.4肠切除术、肠造瘘术和短路手术 术中发现肠袢已绞窄坏死，系膜血管损伤使肠管血循环障碍，肠管瘢痕收缩使肠腔明显狭窄，粘连成团和肠管无法松解，肠壁在松解粘连时有严重损伤等情况下应行肠切除术。肠切除后一般应行一期肠吻合手术。在病情危重或病人因心肺等疾患不能耐受长时间手术时，可行小肠造瘘术[3]。小肠造瘘术分以下二种：（1）远端封闭，近端造瘘，待病人情况好转后行二期手术；（2）当粘连肠管水肿严重时，可将梗阻近端小肠提出行双口造瘘。应尽量避免小肠单口造瘘，因其会使术后营养支持、水电解质和酸碱平衡的维持、造瘘口周围的皮肤护理带来许多困维。当急性炎症粘连时，肠管因水肿而脆弱，粘连肠团又无法切除时，可选择梗阻近端较正常肠袢与远端肠袢用平行双“丁”字吻合法短路手术。

1.2.5肠排列术 如大部分或全部小肠粘连，在松解粘连和梗阻解除后为防止梗阻复发，应考虑行小肠排列术。小肠排列可从回盲部向屈氏韧带方向进行，亦可反向进行。无论何种肠排列术其共同点即将小肠排列成近于生理位置。一般第一肠袢12～14 cm，以后逐渐增加2～3 cm，中间肠袢可达22～25 cm再逐渐减少2～3 cm，最后一肠袢12～14 cm。肠排列术可分为两大类，一是肠外固定排列术，另一种为内固定排列术。

2　结果

本组收治的粘连性肠梗阻经治疗36例全部治愈出院。术后发生伤口感染2例，术后4～8天再次出现肠梗阻1例，均经保守治疗缓解。

3　讨论

有资料表明术后发生腹腔粘连者达60%～90%，而术后发生粘连肠梗阻者仅为3%～4%。只有某些类型的粘连才易导致肠梗阻的发生，这种粘连称为有害性粘连[4-5]。主要有以下几种情况：一部分或全部小肠紧密粘连成团，肠管折叠、扭曲、变窄，影响肠管的蠕动，使肠内容物淤滞不易通过；肠管与壁层腹膜形成点状或小片状粘连，使肠袢自身折叠或牵拉成锐角；肠袢、肠系或腹壁相互之间形成粘连束带，直接压迫某段肠管而形成梗阻；两点之间粘连带形成环状，肠袢通过环孔发生内疝造成梗阻；肠管与某一固定点粘连，发生肠袢扭结，卷曲而导致梗阻。

[1] 常学忠，陈冠星，王新建. 232例粘连性肠梗阻临床分析[J]. 河南外科学杂志，2004，10（2）：68-69.

[2] 岑延增. 粘连性肠梗阻92例手术治疗体会[J]. 实用医学杂志，2005，21（18）：2068-2069.

[3] 邓时洋，肖启恩. 粘连性肠梗阻的手术治疗及预防[J]. 中国中医药现代远程教育，2009，7（6）：143-144.

[4] 孙江恒. 开腹手术在粘连性肠梗阻治疗中的应用价值[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：17-18.

[5] 赵晋江，程杰. 腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：42-43.

Surgical Treatment of Adhesive Intestinal Obstruction

MA Chuanbo, Langxiang Forestry Administration Workers Hospital, Yichun 152519, China

Objective To investigate the surgical adhesions in patients with intestinal obstruction and treatment methods. Methods A retrospective analysis from May 2013 to June 2014 36 cases of clinical data in our hospital surgical treatment of patients with adhesive intestinal obstruction.Results 36 patients were cured and discharged. Two cases of postoperative wound infection, postoperative ileus occurs four to eight days again one case, were alleviated by conservative treatment. Conclusion Early diagnosis of intestinal obstruction and timely surgical treatment is to reduce the complications, the key to reducing mortality.

GIntestinal obstruction, Treatment, Complications

R574.2

B

1674-9308（2015）09-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.084

152519 伊春市朗乡林业局职工医院