标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果分析

于传宝

标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果分析

于传宝

目的 探究标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果。方法 选取我院2012年3月～2013年3月期间收治的60例大面积脑梗塞患者，将其随机均分为观察组与对照组，观察组30例患者采取标准大骨瓣开颅术治疗，对照组30例患者采取常规大骨瓣开颅术治疗。观察比较两组患者的治疗疗效。结果 观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。结论 标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果显著，可以减少并发症、降低死亡率。

标准大骨瓣开颅术；大面积脑梗塞；临床效果分析

大面积脑梗塞是指由脑动脉主干阻塞引起的，病灶波及两个以上脑叶或占据大脑半球一半到2/3以上范围的脑梗塞[1]。其CT呈现出大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，对脑组织损害的范围较大。临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高[2]。为了提高患者治愈率，改善其生存质量，现探究标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的临床效果。选取我院2012年3月～2013年3月期间收治的60例大面积脑梗塞患者，观察比较标准大骨瓣开颅术治疗的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2013年3月期间收治的60例大面积脑梗塞患者，其中男35例，女25例；年龄40～78岁，平均53.6岁。所有患者均通过头部CT和MRI证实。将其随机均分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 观察组 观察组30例患者采取标准大骨瓣开颅术治疗。在患者处于全麻条件下，于颧弓上耳屏前1 cm出进行手术切开，向上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际以下。顶部骨瓣成形时需在旁开正中线2 cm，以避免伤到矢状窦[3]。打开骨瓣，咬除颞骨和蝶骨嵴外1/3，先将骨窗边缘的硬脑膜悬吊，从颞前部开始切开硬脑膜，呈Y型切开。彻底止血后在显微镜下将侧裂处的蛛网膜撕开进行侧裂回流静脉减压，去骨瓣减压，缝合头皮。对术前中脑搏动差有小脑幕裂孔疝的患者同时进行小脑幕裂孔切开，使脑疝复位，减张缝合，充分进行侧向减压。

1.2.2对照组 对照组30例患者采取常规大骨瓣开颅减压术，于顶枕大骨瓣、颞顶、额顶开颅，在不同的梗死部位行去骨瓣减压术。

1.3疗效评价

按照格拉斯哥预后评分（GCS）标准判定疗效。6分：恢复良好，轻度缺陷，可正常生活；5分：明显好转，轻度残疾，工作生活需保护；4分：有好转，轻度残疾，需在陪同下生活；3分：重度残疾，不能自理；2分：植物人，可出现微小反应；1分：死亡。

1.4统计学方法

使用软件SPSS 12. 0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用t对比检验法，用χ2检验法对比计数资料，P＜0.05，资料对比有统计学意义。

2　结果

术前两组患者的GCS评分、梗死灶情况均分别在5.6分和78.5 ml左右，治疗2周后观察组患者的GCS评分和梗死灶情况分别为10.2分和45.5 ml左右；对照组在6.3分和71.5 ml左右。观察组的治疗效果优于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

大面积脑梗塞是指由脑动脉主干阻塞引起的，病灶波及两个以上脑叶或占据大脑半球一半到2/3以上范围的脑梗塞。主要的临床表现有：对侧感觉障碍、对侧肢体完全偏瘫、对侧凝视麻痹、意识障碍、头痛等。大面积梗死常常发病急、进展快、且病死率高，易造成脑组织缺血、缺氧甚至脑水肿。

目前，对大面积脑梗塞的治疗已有一些研究进展但仍在不断探索完善中。其治疗关键在于尽快缓解颅内压、治疗和预防脑疝、防止脑组织缺血[4-5]。药物治疗往往效果不佳，现采取标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗塞的技术已经较为成熟完善，其疗效显著，可减少并发症、降低死亡率。

[1] 王耀山. 何为“大面积脑梗死”[J]. 中国实用内科杂志，2009，19(11)：677.

[2] 陈泽杉. 标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死30例临床分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2006，11(6)：384.

[3] 齐亮，刘文广，第荣详，等. 标准大骨瓣开颅术治疗大面积脑梗死的临床研究[J]. 医药论坛杂志，2012，33(11)：24-26.

[4] 张继武，程金凤，姜伟. 标准外伤大骨瓣开颅治疗急性大面积脑梗死30例[J]. 中国临床神经外科杂志，2005，10(5)：354.

[5] 王飞. 中西医结合治疗脑梗塞的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：146-147.

Analysis of the Clinical Effect of Standard Large Trauma Craniotomy in the Treatment of Massive Cerebral Infarction

YU Chuanbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital, Mishan 158300, China

Objective To explore the clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction. Methods Selected in our hospital in 2012 March to 2013 March period treated 60 cases of large area cerebral infarction patients, it will be randomly divided into observation group and control group, the observation group of 30 patients by standard large trauma craniotomy treatment, 30 patients in the control group take routine craniotomy with large bone flap for the treatment of. Clinical observation on the treatment of two groups were compared. Results The clinical curative effect of observation group significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction significantly, can reduce complications, reduce the mortality rate, worthy of clinical use.

Standard large trauma craniotomy, Large area cerebral infarction, Clinical effect analysis

·诊疗体会·

R743

B

1674-9308（2015）09-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.079

158300密山，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院