胃肠道间质瘤钡剂造影及CT扫描影像分析

姜本忱

胃肠道间质瘤钡剂造影及CT扫描影像分析

姜本忱

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）钡剂造影征象和CT扫描影像表现。方法对29例经病理证实分别为良性、交界性及恶性GIST钡剂造影及CT扫描的影像表现进行回顾性分析，总结GIST的部位和性质、钡剂造影表现及CT扫描影像特点。结果GIST良性体积小，钡剂造影主要表现腔内小充盈缺损，蠕动波变小，CT平描时密度多较为均匀，且呈均匀强化，良性8例，交界性4例，恶性17例。CT平扫显示跨壁或壁外巨大肿块，一般密度不均；增强扫描以不均匀强化为主。结论GIST钡剂造影缺乏特征性，但该检查对于发现病变、定位病变及初步定性还是有利的，CT影像有一定特征性，该检查对GIST的定位和准确定性有较大临床价值。

胃肠道间质瘤钡剂造影；CT扫描

胃肠道间质瘤属于消化道间叶肿瘤，其主要表现为干细胞非定向分化。随着近年来医疗水平的不断提高，通过钡剂造影以及CT扫描后影像学资料分析，人们对于胃肠道间质瘤的认识不断加深[1-2]。CT扫描作为现阶段临床上应用较为广泛的诊断仪器，能够在很大程度上提升胃肠道间质瘤的检出率，为临床治疗工作的开展提供了坚实的基础。我院通过开展胃肠道间质瘤（GIST）钡剂造影以及CT扫描，取得了令人满意的成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年2月至2013年2月胃肠道间质瘤患者29例作为研究对象，其中，男17例，女12例，年龄35～67岁，平均（49±4）岁。临床症状主要表现为腹部剧烈疼痛、食欲减退、大便呈黑褐色，四指按压腹部有明显的包块感，部分患者还存在不同程度的不全性肠梗阻症状。患者及其家属签署了知情同意书后进行临床治疗研究。

1.2检查方法首先，29例患者均接受常规钡剂造影，钡水按1:2比例稀释后给予患者口服，服用剂量控制在200 ml。然后利用螺旋CT对患者胃肠道组织进行扫描，每次扫描间隔15 min，观察患者黏膜相、充盈相与压迫相。然后进行CT扫描，本次扫描使用的是由西门子公司生产的螺旋 CT扫描仪，给予患者碘海醇外周静脉注射，注射量控制在5 ml，通过高压注射器将药液全部注入患者静脉血管中，扫描延迟时间静脉期70 s，动脉期则为25 s，扫描后将得到的影像学资料进行分析，总结 GIST的部位和性质、钡剂造影表现及CT扫描影像特点。

2　结果

2.1GIST的部位和性质29例患者病变组织集中于胃部18例，良性肿瘤4例，恶性肿瘤12例，交界性肿瘤2例。病变组织集中于肠道部位9例，其中位于十二指肠5例，良性3例，恶性1例，交界性1；位于空肠3例，良性1例，恶性1例，交界性1例；位于升结肠1例，属于恶性肿瘤。位于腹膜2例且均属于恶性肿瘤。

2.2钡剂造影表现本次研究29例患者中，良性肿瘤8例，病变组织黏膜未见明显破损，仅4例患者出现微小溃疡状龛影；交界性肿瘤患者4例，病变组织腔内呈明显充盈缺损，黏膜表面可见小龛影，良性及交界性病变造影时均显示局部腔壁柔韧度下降，蠕动减弱；17例恶性肿瘤患者，病变组织呈明显的外压性改变，黏膜存在不同程度的破损情况，不存在肿瘤腔内充盈缺损的情况，影像学资料可见黏膜破坏的龛影。

2.3CT扫描影像表现7例良性病灶显示起源于胃肠壁的肿块，胃肠局部腔壁增厚，胃肠腔受压变窄，有 6例平扫表现均匀等密度，边缘较规则；1例内部见点、条状钙化灶。增强扫描4例，均显示均匀明显强化，交界性病灶亦显示肿块向腔内、外同时生长，病灶边缘均较规则，平扫显示均匀密度1例，不均匀软组织密度3例；增强扫描1例均匀强化，另3例内部见程度不同强化区及圆形不强化区。恶性病灶18例，均显示较大肿块，有10例病变侵入胃肠腔内，平扫14例周边等密度，内部单发或多发低或略低密度灶，其中4例见点、条状钙化，另有4例呈均匀等密度，增强扫描13例，11例不均匀强化，内有1～4个低密度无强化区，且不强化区轮廓欠规则，邻近胃肠壁亦强化明显，另2例为均匀强化。

3　讨论

相关研究数据显示，胃肠道间质瘤的病症在不同的年龄段均有爆发的迹象[3]。在本研究中，胃肠道间质瘤患者平均年龄为（49±4）岁，且50岁左右发病人数较为集中，印证了“胃肠道间质瘤的病症在患者50岁左右易爆发”的论述[4]。胃肠道间质瘤爆发后通常表现为腰部绞痛，严重患者还会伴有消化器官出血，并进一步引起炎症等。就我院接诊的患者情况来看，60%患者表现为腰部绞痛，40%患者存在消化器官出血情况，并且以内腔出血最为常见。本研究收治的29例患者中，男18例，女11例，由于所选病例有限，该疾病与性别发病是否有关联，难以体现。但查阅文献[5]发现，胃肠道间质瘤的发病率与性别关联不大。

传统胃肠道间质瘤的检查主要采用CT扫描与内镜两种检测方法，但CT影像和内镜检测仍然存在一些不足。上述两种检测方法虽有较高的检出率，但检测精度较差，难以准确测定出肿瘤的大小及形状。胃肠道间质瘤检测时，一般需要先行钡剂造影处理，钡剂造影诊断虽能得到较多的阳性征象，但就临床上进行分析仍然缺乏足够的特异性，诸如许多良性肿瘤与恶性病变未见明显差异，这无疑在一定程度上影响了CT诊断的准确性[6]。针对这一现状，对于胃肠道间质瘤患者而言，行钡剂造影后CT扫描前，要求操作人员具备熟练的操作技术，时刻观察患者的病变组织、管腔大小、轮廓的变化情况等，利用这些特点提高临床诊断的准确性，避免良性与恶性肿瘤混淆，影响后期治疗工作的开展。

综上所述，胃肠道间质瘤钡剂造影缺乏特异性，但该检查对于发现病变，定位病变及初步定性还是有利的，CT影像具有一定特异性，通过影像学资料分析能够在一定程度上提高胃肠道间质瘤的定位，具有极高的临床价值。

[1] Tworek JA,Appelman HD,Singleton TP,et al.Stromaltumors of the jejunmum and ileum[J].Mod pathol,1997,10(23):200-209.

[2] Sandrasegaran K,Rajesh A,Rushing DA,et al.Gastrointestinal stromal tumors:CT and MRI findings[J].Eur Radiol,2005,15(7): 1407-1414.

[3] 周建春,郭亮,沈海林,等.胃肠道间质肿瘤的影像表现[J].中华放射学杂志,2003,37(2):131-134.

[4] 黄斌,章美珍,翟梅娟,等.胃肠道间质瘤53例临床病理及免疫组化分析[J].实用肿瘤学杂志2004,18(5):367-377.

[5] 刘征华,陈韵彬.多层螺旋CT诊断胃肠道间质瘤的探讨[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(1):14-16.

[6] 黄文才,李国雄,曾小华,等,胃肠道间质瘤的 CT影像诊断[J].肿瘤基础与临床,2007,20(5):423-424.

Analysis of Glioma Barium Radiography and CT Scan Imaging Gastrointestinal

Jiang Benchen

ObjectiveTo investigate the gastrointestinal stromal tumor(GIST)imaging gastrointestinal barium signs and CT.MethodsOf the 29 cases were pathologically proved imaging features of benign,borderline and malignant GIST barium radiography and CT scan were analyzed retrospectively,to summarize the positions and properties, barium and CT scan imaging features of GIST.ResultsGIST of benign small volume,barium mainly cavity filling defect,peristaltic wave become smaller,CT plain scanning density more uniform,and showed homogeneous enhancement,8 cases of benign and 4 cases of joint,17 cases of malignant.CT scan showed a cross wall or the wall outside the huge mass,generally uneven density;enhanced scanning is dominated by inhomogeneous enhancement.ConclusionBarium conclusion GIST lacks the characteristic,but the check to find the lesions,location of lesion and preliminary qualitative or beneficial,CT image has certain characteristics,positioning the examination of GIST and quasi deterministic has great clinical value.

Gastrointestinal stromal tumor barium contrast;CT scan

R445

A

1673-5846(2015)02-0180-03

辽宁省庄河市中心医院CT科，辽宁大连116400