侯江红教授治疗小儿毛细支气管炎的经验

张嘉秀 李 丽 侯江红

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450002；2河南省中医院儿科诊疗中心，郑州450002）

侯江红教授治疗小儿毛细支气管炎的经验

张嘉秀1李 丽1侯江红2*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450002；2河南省中医院儿科诊疗中心，郑州450002）

目的探讨侯江红教授运用中医药治疗小儿毛细支气管炎的临床经验。方法通过跟师学习，观察临床上毛细支气管炎小儿的特征表现，归纳总结侯江红教授从事临床工作30余年运用中医药治疗小儿毛细支气管炎的临床经验。结果侯江红教授通过中医药的灵活运用治疗小儿毛细支气管炎，临床疗效肯定，并且通过治疗后期调理脾胃还能够有效改善患毛细支气管炎后小儿体质虚弱的情况。结论侯江红教授运用中医药治疗小儿毛细支气管炎，对临床用药具有一定的指导意义。

儿科；毛细支气管炎；侯江红；中医药疗法；咳嗽

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道疾病，多见于2岁以下婴幼儿，咳与喘憋同时发作为本病特点，重者呼吸困难，发展甚快，其咳嗽略似百日咳，常伴发热、呕吐、腹泻［1］。随着生活水平及喂养条件的改善，肥胖婴儿大大增加，痰湿型体质容易患毛细支气管炎［2］，这就使得毛细支气管炎的患病率有所增加。

导师侯江红教授从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年，是河南省中医院硕士生导师、教授、主任中医师，擅长小儿肺系疾病及小儿亚健康状态的中医药调治，在小儿毛细支气管炎的治疗上，以初期止咳化痰，宣肺平喘，后期调理脾胃，扶正固本为基本法则，每获良效。现将侯教授治疗小儿毛细支气管炎的临床经验总结如下。

1 病因病机

西医认为毛细支气管炎发病多因呼吸道合胞病毒引起，部分由腺病毒、副流感等病毒引起。当呼吸道遭受病毒侵犯后，即引起气管粘膜炎性改变而肿胀，分泌粘稠的痰液，支气管平滑肌痉挛病变，导致气管的管腔狭窄，甚至部分毛细支气管梗阻，所以可发生肺气肿或肺不张的病变［3］。中医认为小儿毛细支气管炎属“喘嗽”范畴。多因小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，易受外邪入侵，小儿外感风邪，经皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，清宣肃降功能失职，以致肺气郁闭，出现喘息、呼吸气急等证候，发为肺炎喘嗽。

2 临床表现

小儿毛细支气管炎病程一般为1～2周，发生呼吸困难的48～72 h后，是病症高峰期，临床表现以发热、鼻翼扇动、三凹征，和喘憋及哮鸣音及中细湿啰音为主［4］。症见：高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻扇、喉中痰鸣、面色红赤、便干尿赤或伴口唇紫绀、胸部胀满、舌红苔黄、指纹紫滞［5］。在临床跟师过程中发现部分患儿还可伴有胃纳差、汗多、腹胀、夜眠不安等。

3 转归

对小儿毛细支气管炎的治疗，若采用西医抗感染及对症处理的治疗方法，容易导致抗生素的滥用及小儿脾胃功能的损伤，使得小儿机体抵抗力低下，卫外不固，更易于感受外邪，从而发生反复喘息发作，若长期使用抗生素治疗，伤及小儿脾胃，进一步发展，还可能会形成“土不生金”，肺气不足，卫外不固的肺脾气虚证，长久可发展为哮喘。有报道说67.0%的毛支患儿最终发展为哮喘［6］。

4 调治

4.1 中医药调治导师经过多年的临床实践，逐渐摸索出了治疗小儿毛细支气管炎的基础经验方—止咳平喘颗粒及亚康颗粒。止咳平喘颗粒基本药物组成是：白果、地龙、紫苏叶、姜半夏、桔梗、炙紫菀、炙百部、白前、黄芩、炙杷叶。用于止咳化痰，宣肺平喘。方中白果、地龙为君药，白果敛肺化痰定喘，地龙清热平喘，二者共奏平喘之效；紫苏叶、姜半夏、炙紫菀、炙百部共为臣药，紫苏叶、姜半夏二者共奏止咳化痰之效，炙紫苑、炙百部两药味甘苦，性微温，皆入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可润肺化痰止咳，为臣药；桔梗入肺经，宣肺祛痰，并可引诸药上行；白前长于降气化痰，亦入肺经，桔梗与白前二药合用，一升一降，使肺气调畅；黄芩主入肺经，善清泻肺火；炙枇杷叶清肺化痰止咳，诸药配伍，共奏止咳化痰，宣肺平喘之功。临床上治疗毛细支气管炎患儿时需随症灵活加减。若患儿夜眠不安、腹胀者，可加蝉蜕、生薏苡仁镇静安神，健脾除胀；喉间痰鸣较著者，可加葶苈子、枳壳涤痰平喘，射干清热化痰；若患儿具有既往反复毛细支气管炎史，再次诱发，大便稀溏，汗多者，可加苍术、桂枝、龙骨燥湿健脾，温通经脉，收敛固涩。亚康颗粒由槟榔、栀子、炒白扁豆、炒牵牛子、焦神曲、茯苓、黄芩七味药组成。方中炒白扁豆、茯苓互为君臣，益气健脾；炒牵牛子、焦神曲、槟榔消食导滞，槟榔、炒牵牛子尚有杀虫之功；黄芩、栀子清泻上中二焦火热，五药共为佐使，诸药合用，共奏调理脾胃之功。

4.2 饮食调治在饮食调护方面，母乳喂养者照常喂养，可适当给予温开水，人工喂养者强调定时定量，可食面汤、米粥等易消化食物，煎煮时间尽量加长，煮粥时宜添加少量食用碱，有利于食物的消化与吸收，食物要寒温适宜，同时应限制牛奶、鸡蛋、肉类等高蛋白饮食的摄入量，因高蛋白饮食容易滋生痰涎，加重病情，可适当少量进食。此外，人工喂养者应每日消毒奶瓶，将奶瓶拆开放入沸水中煮沸15～30分钟，捞出晾干备用。

5 病案举例

案1赵某，男，7个月，2015年2月6日初诊。家长代诉，患儿咳喘1周。现症见：咳嗽，喘息，汗多，面萎，纳少，大便干，2日一行，舌红苔白厚，形体较胖，听诊双肺呼吸音粗，可闻及中等量哮鸣音。导师诊断为毛细支气管炎。证属痰湿闭肺，方用止咳平喘颗粒加蝉蜕、生薏苡仁，6剂，每日1剂，温开水冲服。复诊：咳喘消失，纳食进步，大便少干，1日一行，听诊双肺呼吸音粗，未闻及喘鸣音，改为亚康颗粒加蝉蜕、苍术，6剂，每日一剂，患儿痊愈。

案2李某，女，5个月，2015年3月5日初诊。家长代诉，患儿喘息2天。现症见：喘息，喉间痰鸣，精神差，纳少，腹胀，夜眠不安，二便可，舌淡苔白厚腻，形体偏胖，听诊双肺呼吸音粗，可闻及中等量哮鸣音及痰鸣音。导师诊断为毛细支气管炎。证属痰湿闭肺，方用止咳平喘颗粒加葶苈子、枳壳、蝉蜕、生薏苡仁，6剂，每日1剂，温开水冲服。复诊：喘息及喉间痰鸣音消失，腹胀减轻，夜眠好转，听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及痰鸣音，改为亚康颗粒加枳壳、蝉蜕、射干、炒白术，6剂，每日1剂，患儿痊愈。

6 体会

经过多年的临床实践总结，导师认为以初期止咳化痰、宣肺平喘，后期调理脾胃、扶正固本为基本法则，运用中医药治疗小儿毛细支气管炎就能达到较为理想的效果，运用中医药治疗小儿毛细支气管炎在治愈疾病的同时固护患儿脾胃，祛邪不伤正，另外通过后期调理脾胃、扶正固本的治疗原则，增强了患儿的体质，大大减少了以往毛细支气管炎患儿病愈后抵抗力下降，易反复感染的情况，更有利于患儿的健康成长，同时也减轻了家长的经济负担及思想包袱。治疗上一般先用止咳平喘颗粒加味以止咳化痰、宣肺平喘，再用亚康颗粒加味调理脾胃，清解余邪，扶正固本，最终使患儿痊愈，并增强患儿体质，临床上应注重随症加减，辨证施治，每获良效。

［1］张涛.镇肝止咳方治疗毛细支气管炎100例［J］.光明中医，2009，24（4）:678.

［2］张蕾，张英英，何森辉.侯江红教授治疗小儿毛细支气管炎继发性腹泻的经验［J］.中国民族民间医药，2012（2）：122.

［3］薛辉，闫燕，陈丽.辨证治疗小儿毛细支气管炎的体会［J］.河南中医药学刊，1999，14（6）:53.

［4］刘玉增.中西医结合治疗小儿毛细支气管炎50例［J］.光明中医，2014，29（7）: 1480.

［5］汪受传.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：63.

［6］江月明，廖志勤.毛细支气管炎发生哮喘的影响因素分析［J］.广东医学院学报，2005，23（5）：546-547.

Experience of Professor Hou Jianghong in Treating Infantile Capillary Bronchitis

ZHANGJiaxiu1，LI Li1，HOU Jianghong2
（1Grade2013Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450002，China；2Pediatric Clinic Center，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450002，China）

Objective To explore the experience of Professor Hou Jianghong in treating infantile capillary bronchitis.Methods Through learning with teacher，we observed the characteristics of the children with capillary bronchitis，and summarized and analyzed the treatment of infantile capillary bronchitis in traditional Chinese medicine given by Professor Hou Jianghong who has been engaged in clinical work for more than 30 years.Results Professor Hou Jianghong has obtained good curative effect in treating infantile capillary bronchitis through the flexible application of traditional Chinese medicine，and regulating spleen and stomach can effectively improve the poor constitution after suffering from capillary bronchitis.Conclusion The application of traditional Chinese medicine of Professor Hou Jianghong in treating infantile capillary bronchitis has a certain guiding significance for clinical medicine.

pediatric；capillary bronchitis；Hou Jianghong；Therapy of traditional Chinese medicine；cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.019

1672-2779（2015）-14-0037-02

：苏玲本文校对：单海军

2015-06-01）

*通讯作者：hjh3757779@sohu.com