78例腕背囊肿临床分析

韦昌南 何斌 罗洪斌 胡德洪 彭仲华

[摘要]目的 探讨手腕背侧囊性肿物的临床诊断与疗效。 方法 选取我院2012年1月～2014年1月门诊及住院收治的78例手腕背侧囊性肿物患者作为研究对象。所有患者的临床诊断均经超声与术中探查、术后病理检查。所有患者中，临床诊断为关节滑膜囊肿（舟月关节）57例，腱鞘囊肿13例，腱鞘滑膜炎症性囊肿8例。全部予手术切除治疗，对比不同诊断患者的复发情况。 结果 术后随访发现，炎症性囊肿100%复发，关节滑膜囊肿与腱鞘囊肿无复发；不同诊断患者复发率不同，差异具统计学意义（P<0.05）。 结论 手腕背侧囊性肿物患者的临床诊断与治疗是复杂的，不同的诊断结果决定了术后的复发率也不同。

[关键词]腕背囊肿；腱鞘囊肿；复发

[中图分类号]R686 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-150-03

The clinical analysis of 78 patients with wrist back cysts

WEI Changnan HE Bin LUO Hongbin HU Dehong PENG Zhonghua

Department of Orthopedics，Sanshui Hospital of Foshan City Traditional Chinese Medical Hospital in Guangdong Province，Foshan 528100，China

[Abstract]Objective To exlore the clinical diagnosis and effect of wrist back cysts. Methods Selected 78 patients with wrist back cysts of outpatient and inpatient as research subjects in our hospital from January 2012 to January 2014.All the patients clinical diagnosis were all by ultrasound，intraoperative exploration，pathological examination after operation.Among these patients，the clinical diagnosis was synovial cysts （scapholunate joints） in 57 cases，ganglion cyst in 13 cases，synovitis ganglion cyst in 8 cases.All patients underwent surgical resection，and the recurrence of different diagnosis for patients with wrist back cysts were compared. Results Follow-up results found that：the recurrent rate of inflammatory cysts was 100%，synovial cysts and ganglion cyst without recurrence；The relapse rate in cysts patients with different diagnosis was different，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis and treatment for patients with wrist back cysts is complex，the different diagnostic results determine that the recurrence rate also is different.

[Key words]Wrist back cysts；Ganglion cyst；Relapse

腕背囊肿是发生于手腕背侧的囊性肿物，目前医学上没有明确的诊断分类，笼统归类于“腱鞘囊肿”的范畴，临床上，我们手术中发现大多数囊肿发生于舟月关节间隙，有长蒂于关节相连[1]。本院大部分病例应用手术切除方法治疗手腕背侧腱鞘囊肿，取得了显著的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院从2012年1月～2014年1月门诊及住院收治的78例手腕背侧囊性肿物患者做为研究对象。上述患者均符合手腕背侧腱鞘囊肿的临床诊断标准[2]。患者男22例，女56例；年龄21～58岁，平均（32.5±21.2）岁；单发型囊肿48例，多发型囊肿30例；囊肿直径0.6～4.8cm，平均（2.8±2.1）cm。经超声临床诊断与术后病理检查，上述患者中临床诊断为关节滑膜囊肿57例，腱鞘囊肿13例，腱鞘滑膜炎症性囊肿8例。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2 诊断方法

所有患者将患侧腕背侧囊肿位置完全暴露，应用GE公司生产的Log7超声检测仪检测，观察患者腕背侧囊肿的大小与形状，其与周边组织及关节的关系[2]。

1.3 手术治疗方法

门诊患者采用利多卡因局麻下手术，住院患者采用臂丛麻醉，上臂止血带下无血操作。腕背皮肤作横切口，或“c”“s”形切口，分离切口，纵向剥离皮下筋膜，注意不要损伤神经与血管，充分暴露囊肿表皮，分离囊肿，剥离囊肿周边粘连直至其底部，剪刀减掉基底连接，摘除囊肿。手术过程中遇到囊肿壁与腱鞘连接者，部分切除囊肿，留下与腱鞘连接部位，不可对腱鞘与肌腱造成损伤。当出现分破腱鞘情况，可以不做缝合，避免减小狭窄现象出现，当囊肿发生破裂时，需要彻底清除囊膜，降低复发风险，术毕给予皮肤缝合[3]。手术中发现大多数囊肿发生于舟月关节间隙，有长蒂于关节相连。舟月关节间隙囊肿手术必须在无血下进行，将长蒂完全游离切除。

1.4 临床观察指标

观察患者术后的疼痛感情况及关节活动功能恢复。术后随访3～12个月，统计分析患者腕背囊肿复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，数据以（x±s）表示。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访3～12个月发现，腱鞘炎症性囊肿复发率为100%，关节滑膜囊肿与腱鞘囊肿无复发；不同诊断患者复发率不同，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腕背腱鞘囊肿属于外科的常见病，发病率较高，女性患者多于男性患者。患者临床表现为腕背胀痛、手腕活动受限等。腕背部囊肿教科书上统归“腱鞘囊肿”，而我们手术中发现有些起源于关节囊（舟月关节），有的起源于腱鞘。术后病理检查大部分为关节滑膜囊肿，有的为腱鞘囊肿，有的为鞘膜滑膜炎症性疾病。有报道称[4]，腕背腱鞘囊肿通常情况下发病源于患者腕骨出现增生性病变，增生组织出现局部的骨性隆起，其背侧伸指肌腱长时间处于摩擦刺激，损伤部分骨关节囊、肌肉韧带及腱鞘，导致腱周组织病变发生腱鞘囊肿[5]。腱鞘囊肿多发于腕、手与足关节或肌腱的腱鞘附件，属于良性肿物，囊肿多为单腔，也可为多腔。腔内含无色透明或淡黄色黏液，黏液为黏蛋白，囊壁为纤维结缔组织，无内皮细胞内衬；极少数发现在神经中，神经性腱鞘囊肿通常为单房，囊壁是较密的纤维组织。腱鞘囊肿常发生在腕背部，患者女性居多，囊肿大小变化较慢，致病因素为慢性损伤导致的滑膜腔中滑液量增大，也可能是结缔组织黏液退行性变导致腕背侧舟月关节囊滑液量增大转化为囊性疝出。有研究发现，超声技术对于腱鞘囊肿的临床诊断符合率与应用CT及磁共振成像（MRI）技术差距较小，超声诊断具有简单、快速、价格低廉与无辐射性等优点，故超声技术已经逐渐成为临床诊断与检查腱鞘囊肿的重要手段[6]。

腱鞘囊肿临床治疗方法较多，治疗优势各不相同，通常情况下对于患者采取何种方法治疗，需要主治医师依据患者的实际情况对症处理，目前手术公认为复发率最低的治疗手段，但仍要因人而异[6]。

有报道称[6]，临床对于腕背囊肿的诊断多根据患者的临床病史的问询及检查囊肿和肌腱是否关联，超声技术做首选的辅助检查手段已经被广泛应用临床中，超声检测具有无痛及无创优势。随着二维与三维超声的技术的升级与更新，超声技术对于直观检查腕背部浅表软组织肿块外形、大小及所处位置，肿块的囊性与血流性等，应用价值显著，有报道称超声技术对囊肿的诊断准确率高达100%，超声技术的应用可以方便医师正确评价囊肿和腱鞘的关联程度，这是由于手腕背侧的解剖学特点，对于超声检测无过多干扰因素，囊肿位于表皮[7]。

临床对于腕背囊肿患者采用穿刺抽吸配合注药治疗是普遍采用的方法，具有操作简单的特点，无需特殊设备，普通注射器配合适合囊肿大小的针头就可以操作，基层医院已经广泛应用，该方法具有患者花费低，耐受性好的优势，但临床复发率偏高，近年来随着注入药物的不断升级换代，复发率也在逐步下降[8]。

腕背囊肿手术治疗方法需将囊肿认真细致剥离，切掉囊肿的蒂部及相连的少量腱鞘，将囊肿切除是否彻底直接影响囊肿复发发生，腕背囊肿的彻底切除影响因素主要有囊肿位置与囊肿大小，囊肿较大时，手术操作过程剥离基底囊壁时，囊肿中的液体压力增大，医师的操作视野被遮挡，采用器械提起囊肿时易导致囊壁破裂现象，囊液外流，影响彻底清除囊肿[9]。此时，需要部分抽吸囊内积液，降低囊内液压，使手术操作视野清晰，便于彻底清除囊肿。腕背腱鞘囊肿痊愈的评价指标：经治疗后囊肿消失，肌腱分离，腕关节疼痛完全消失，关节活动正常[10]。有报道称[11]，腕背囊肿部分囊肿为广泛的腱鞘炎症，渗出（约10%）真正的腱鞘囊肿少见（少于5%）。不同的囊肿手术方式不一样，腱鞘炎症性囊肿基底宽，压痛，边畀不清，囊内充血，水肿，手术后复发率几乎为100%，舟月关节间隙囊肿手术必须在无血下进行，将长蒂切除后几乎无复发[12]。我院通过临床诊断与术后跟踪随访发现，临床诊断为炎症性囊肿的患者，手术治疗后复发率为100%，而临床诊断为关节滑膜囊肿的患者，手术中只要长蒂切除彻底，则复发率为0；故不同诊断患者复发率不同，差异具统计学意义。

综上所述，手腕背侧腱鞘囊肿的患者的临床诊断与治疗，不同的诊断的结果决定了术后的复发率也不同。

[参考文献]

[1]孙洋，周齐娜，姜清桂，等.腕背腱鞘囊肿105例手术体会[J].中国临床新医学，2012，5（10）：946-948.

[2]孙洋，李涓涓，朱国新，等.腕背隆凸综合征误诊为腱鞘囊肿临床分析[J].实用医学杂志，2012，38（3）：442-443.

[3]罗吉祥，王远军.小针刀治疗四肢浅表腱鞘囊肿238例疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（4）：127.

[4]Dias J，Buch K.Palmar wrist ganglion：dots interventionimprove outcome？Prospective study of the natural history and patient-reported treatment out come[J].J Hand Surg（Br），2003，28（2）：172-176.

[5]孙洋，周齐娜，赵鸿.隐性腕背腱鞘囊肿6例的诊治[J].广东医学，2012，33（16）：2375.

[6]樊建凤，邝孟诗，李文珊.高频彩色多普勒对腱鞘囊肿的诊断价值[J].现代医药卫生，2013，29（21）：3285-3286.

[7]周本根.局部穿刺抽液注药加压包扎术配合中药熏洗法治疗腕足部腱鞘囊肿80例[J].世界中医药，2011，6（3）：222.

[8]马常青.拇指碾压为主治疗腕部腱鞘囊肿150例[J].中医外治杂志，2011，20（4）：28.

[9]Dias J，Dhukaram V，Kumar P.The natural history of untreated dorsal wrist ganglia and patient reported outcome 6 years after intervention[J].J Hand Surg Eur Vol，2007，32（5）：502-508.

[10]王东来，艾均.针刀治疗腕背侧腱鞘囊肿45例[J].陕西中医，2012，33（2）：218-219.

[11]嘉士健.小针刀齐刺配合改良七厘散治疗腱鞘囊肿临床观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：89-90.

[12]许先鑫，王侦伟.腔内交义放置硬膜外麻醉导管治疗腱鞘囊肿的临床应用[J].中国医药科学，2013，3（4）：174，190.

（收稿日期：2014-08-01）