甜梦胶囊结合穴位注射治疗更年期耳鸣验案1例※>

江 洁

（上海市中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科，上海 200072）

耳鸣是指无外界声源刺激时耳内主观上有声音感觉。耳鸣是一种主观感觉，不是一个独立的疾病，是许多疾病的伴随症状。如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化症等耳部疾病可引起耳鸣，称耳源性耳鸣；心脑血管疾病、甲状腺功能异常、颈椎病、贫血、肾病、自身免疫性疾病、更年期综合征等引起耳鸣，称非耳源性耳鸣。由于患者对耳鸣所致的烦恼是主观的，而客观评定方法不多，且定位诊断困难，治疗方法不足，成为临床难题。其中更年期综合症耳鸣患者由于主观情绪更为复杂，治疗更为困难。本人采取甜梦胶囊口服结合局部穴位注射治疗更年期耳鸣取得满意疗效，现择典型病案一则介绍如下：

1 医案实录

费某某，女， 51 岁。初诊日期：2015年1月9日。

主诉: 双耳耳鸣伴轻度听力下降2年余。现病史：患者诉2年多前月经紊乱，半年前停经，期间开始出现双耳耳鸣，鸣声如蝉或轰轰然，夜间尤甚，影响睡眠，心情烦躁。遂到上海某专科医院就诊，耳颞部CT平扫未见异常，诊断为神经性耳鸣，经输液、药物治疗症状没有缓解(多种扩张血管，营养神经药物，具体不详)。后又求治多家医院，均予扩张血管，营养神经药物，甚至抗焦虑药物治疗，效果均不明显，甚至耳鸣越来越响，睡眠越来越差，心情越来越烦躁，医生告知试试中医。遂来我科门诊就诊。症见: 双耳持续性耳鸣，鸣声如蝉或如金属音，伴听力轻度下降，睡眠极差，入睡困难，睡后易醒，醒后难入睡，梦多，心情烦躁，情绪不稳，时有头晕及颞部疼痛，腰背酸疼，食欲不振，易于疲劳，午后潮热，两便如常，舌淡红苔薄，边有齿痕，脉弱。中医诊断: 耳鸣(肝肾亏虚，气阴不足型)。西医诊断：神经性耳鸣。

治疗：（1） 穴位注射：翳风穴注射腺苷钴胺1.5 mg+盐酸消旋山莨菪碱1 ml，每周一次。操作:先嘱患者端坐于治疗椅上，选取翳风穴，平耳垂后下缘凹陷处。局部酒精消毒，进针后要缓慢提插至有酸胀感，抽吸针筒无回血后，方可缓缓注射药液，进针后不可作大幅度的提插捻转。注射时要避开面神经，如刺激面神经会对面神经造成直接的机械损伤。翳风穴深层有迷走神经，注射深度不得超过1.5 cm，注射过深可能伤及迷走神经。一般进针深度0.5～0.8 cm，根据患者胖瘦而定。

（2） 口服甜梦胶囊，两次/日，3粒/次。分别于8∶00和20∶00用温开水吞服。治疗后每四周评价一次疗效。

2015年2月6日，经过四周如上治疗，耳鸣症状较前略有改善，变持续性为间隙性，听后不觉烦躁，偶头晕，无头痛，睡眠稍有改善，入睡较前容易，仍易醒多梦，食欲不振，易于疲劳，午后潮热，两便如常，舌淡红苔薄，边有齿痕，脉细弦。病症稍有改善。

2015年3月6日，经过如上8周治疗，白天已不觉耳鸣，疲劳后偶尔耳鸣，入夜尚耳鸣如蝉，听力明显改善。入睡容易，梦仍纷扰。胃纳尚可，情绪过激时方会潮热。舌淡红苔薄白，脉细。病症明显改善。

2015年4月3日，经过如上12周治疗，已无耳鸣，听力正常，心情舒畅，寝食安香，病症治愈。

2 临证体悟

中医认为，肾开窍于耳。《景岳全书》早就指出“肾气充足，则耳目聪明，若多劳伤血气，精脱肾惫，必致聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”而中医自古有“肾主耳”之说，使许多人认为耳鸣必是肾虚所致。如果认为所有的耳鸣都是肾虚引起的，就会走入误区，因为耳与其他脏腑经络有着广泛的联系，五脏六腑、十二经脉之气血失调皆可导致耳鸣。除了肾虚以外，风热侵袭、肝火上扰清窍、痰火郁结清窍、气滞血淤、气血亏虚等不同的原因都可以引起耳鸣。因此在临床上需要仔细加以分辨，采取针对性的治疗。”

患者，女，51岁，主症耳鸣，次症寐差2年余。2年多前始月经紊乱，半年前停经，正是处于更年期发病。早在《素问·上古天真论》就论述了这一时期的生理变化:“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。[1]现代医学认为妇女在中年向老年转化时期，由于精神、心理、神经、内分泌和代谢等的变化，可引起多器官系统的症状和体征失调的综合症候群如绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，等等。其中一部分患者以耳鸣为突出症状来耳鼻喉科就诊。

中医认为，妇女绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭， 冲任二脉虚衰，此是妇女正常的生理衰退变化。但由于体质因素，或工作、 生活等外界种种刺激的影响使肾虚天癸竭的过程加剧或加深难以迅速适应，使阴阳失去平衡，脏腑气血不相协调，因而出现月经紊乱、潮热、盗汗、激动易怒、抑郁多疑、焦虑不安、耳鸣等围绝经期诸证。故更年期耳鸣治疗，宜补肝益肾，平衡阴阳，调理气血。

荣昌制药生产的甜梦胶囊来源于《奇效良方》枸杞丸。在枸杞丸基础上加减化裁而成，主要成分有：刺五加、黄精、蚕蛾、桑椹、党参、黄芪、砂仁、枸杞子、山楂、熟地黄、淫羊藿（制）、马钱子（制）、陈皮、茯苓、法半夏、泽泻、山药。君药刺五加，功效补肝肾，壮筋骨，活血化瘀[2]，有扩张脑血管和周围血管的作用；黄精益气养阴、健脾润肺，[2]有降压降脂降糖作用；熟地、枸杞子、桑椹补肾阴，淫羊藿、蚕蛾补肾阳，以达阴阳双补，阴阳平和。党参、黄芪补气为臣药，陈皮、半夏平肝和胃，《本草纲目》有半夏“治夜不眠”。茯苓、泽泻、山药、砂仁，健脾和胃，山楂健胃消食，行滞散瘀，除助消化外有降脂降压增加冠脉血流量作用为佐药。炙马钱子通经络为使药。全方滋肝补肾，全面调理气血阴阳。方中大量滋补肝肾药，通过对下丘脑的调节作用，能调整垂体和肾上腺的功能，并有利于紊乱的神经、内分泌调节机能恢复正常。按照药品说明书，甜梦胶囊益气补肾，健脾和胃，养心安神。用于头晕耳鸣，视减听衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸软、心慌气短，中风后遗症；对脑功能减退，冠状血管疾患，脑血管栓塞及脱发也有一定作用，从药物组成及组方特点来看甜梦胶囊可以治疗耳鸣，尤其是更年期综合症、失眠、神经衰弱等引起的耳鸣。

失眠与耳鸣互为因果，严重耳鸣影响睡眠；睡眠不好加重耳鸣。治疗耳鸣时改善睡眠也很重要。甜梦胶囊改善睡眠在治疗中也起到了重要作用。

腺苷钴胺为氰钴型维生素B12的同类物，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于干活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。本品能促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维和保持消化系统上皮细胞功能所必须的因素。盐酸消旋山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环。腺苷钴胺与盐酸消旋山莨菪碱共同完成营养神经改善微循环作用。

颅内压增高、青光眼；反流性食管炎、严重心力衰竭者、心律失常患者、严重肺功能不全者慎用盐酸消旋山莨菪碱；年老体虚者亦慎用；老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。

《灵枢·经脉》[3]篇记载手少阳三焦经和足少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，说明十二经脉中，手足少阳经脉与耳部的关系最为密切。翳风穴位于耳后，为手足少阳经之交会穴，善通窍益聪、清热散结、疏导少阳经气，该穴与耳部邻近，故注射药物作用更强，药效发挥更快，耳鸣易于治愈。

[1]王洪图.内经讲义[M].北京:人民卫生出版社，2007:258．

[2]沈丕安.中药药理与临床应用[M].北京:人民卫生出版社，2006:613.

[3]江洁.翳风穴注射治疗急性分泌性中耳炎[J].中国中西医结合杂志，2000：5.