超声影像与肝穿刺活检病理检查在肝纤维化诊断中的应用价值

王雪莲

超声影像与肝穿刺活检病理检查在肝纤维化诊断中的应用价值

王雪莲

目的 探讨超声影像与肝穿刺活检病理检查在肝纤维化诊断中的应用价值。方法 收集我院住院的180例肝纤维化患者资料，分别采取超声影像与肝穿刺活检病理检查，观察诊断肝纤维化的相符率。结果 无明显变化的肝回声相符率为65.9%；肝实质回声增粗相符率为64.2%；肝回声增粗明显相符率为20.8%；肝脏弥散性损伤相符率为95.5%；早期肝硬化相符率为60.0%。结论 在临床中可将超声影像诊断作为肝纤维化检测的一种常用方法。

肝穿刺活检病理检查；肝纤维化；超声影像

慢性肝病在临床中主要采用肝穿刺活检进行，但由于该方法具有一定创口，因此易产生并发症。有关学者结合国家颁布的诊断标准[1]，研究替代肝活检无创、安全的临床诊断肝纤维化的有效方法，目前已取得一定进展，超声影像诊断则是其中一种比较常用的方法。本文收治180例肝纤维化患者分别接受超声影像与肝穿刺活检病理检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年6月至2012年6月我院住院的180例肝纤维化患者资料，其中男143例，女37例；年龄18～58岁，平均（34.1±2.1）岁。1.2 方法 180例患者均依次接受超声影像及肝穿刺活检病理检查。

1.2.1 超声影像检查 采用具有5 MHz频率的腹部凸阵探头彩色多谱勒超声诊断仪，患者需空腹12 h，取仰卧位，待患者呼吸平稳后，依次从腹部正中下肝左叶向右移至右侧4～8肋间，对肝、胆、脾进行常规检查[2]。采用侧动探头对肝右叶、尾叶及第 1肝门分别进行显示，直至将探头移到右肋下向上斜断面对第2肝门进行显示。

1.2.2 肝穿刺活检病理检查 选择患者体内距离肝内大血管较远的肝右叶，对皮肤进针点、进深及角度进行标测。皮肤采用常规方法进行消毒，局部麻醉，穿刺时要求患者屏住呼吸。采用 18G组织活检枪进行快速穿刺，将长7～17 mm圆柱状肝组织抽出，放置于含有10%甲醛的试管内进行固定，送至病理检查室。采用石蜡进行常规包埋，采用HE和网状纤维进行染色[3]。比较两种检查方法的相符率。

1.3 诊断标准 肝脏病理组织检查结合患者肝纤维化程度，根据《病毒性肝炎防治方案》中标准分为S0～S4级，正常为S0级；汇管区呈现扩大纤维化，纤维化局限在肝窦周及小叶内的为 S1级；汇管区周围呈现纤维化，形成纤维间隔，保留小叶结构的为 S2级；纤维间隔呈现紊乱的小叶结构且无硬化为S3级，早期肝硬化为S4级。

2 结果

2.1 超声影像诊断 180例患者中，44例无明显变化的肝回声，S0级，占24.4%；95例肝实质回声增粗，S1级，占 52.8%；11例肝回声增粗明显，S3级，占6.1%；21例肝脏呈现弥漫性损伤，S4级，占11.7%；9例呈现早期肝硬化，S4级，占5.0%。

2.2 肝穿刺活检病理诊断 180例患者中，29例无明显变化的肝回声，S0级，占16.1%；61例肝实质回声增粗，S1级，占33.9%；53例肝回声增粗明显，S3级，占 29.4%；22例肝脏呈现弥散性损伤，S4级，占 12.2%；15例呈现早期肝硬化，S4级，占8.3%

2.3 相符率情况 无明显变化的肝回声相符率为65.9%；肝实质回声增粗相符率为64.2%；肝回声增粗明显相符率为20.8%；肝脏弥散性损伤相符率为95.5%；早期肝硬化相符率为60.0%。

3 讨论

随着影像学技术的快速发展，在临床诊断慢性肝炎、肝纤维化中超声影像具有十分重要的价值。主要通过对肝脏表面状况的详细观察，与彩色多谱勒检查结果相结合，进行综合全面的分析，肝纤维化异常的病理学改变能够得到较准确的反映。在临床实践中，肝包膜发展为增粗明显或呈细短线状，复检实质内呈无法归类的直径不超过1 cm的异常回声结节，虽然门静脉没有增宽，脾不大，但仍成为对慢性肝病发展为肝硬化监测的一个最有价值的指标[4]。

本研究结果中，超声影像检查与肝穿刺活检病理诊断相符率存在一定的差异，主要是由于不同程度肝纤维化的超声检查结果各不相同而产生。其原因主要在于肝组织活检标本存在差异；生物组织学超声特征受多种因素影响而呈现复杂影像，对诊断肝纤维化程度具有一定难度；慢性乙型肝炎合并脂肪肝时，会掩盖肝纤维化影像改变；与形成肝纤维化具有不同模式。

综上所述，超声影像检查是临床诊断肝纤维化的一种较好方法。

[1] 王宝恩.当前肝纤维化研究若干动向[J].中华肝脏病杂志,2010, 16(2):20-23.

[2] 张文胜.慢性乙型肝炎肝纤维化无创性诊断模型的建立[J].中华肝脏病杂志,2011,8(1):18-22.

[3] 胡义扬.基于肝组织病理动态变化情况探讨血清学指标在肝纤维化诊断中的意义[J].中华肝脏病杂志,2012,19(4):55-57.

[4] 曾民德,陆伦根,茅益民.肝纤维化的诊断方法及评估[J].肝脏, 2010,7(2):41-42.

Clinical value of Ultrasound and Liver Biopsy in the Diagnosis of Hepatic Fibrosis

Wang Xuelian

Objective To investigate the clinical value of ultrasound and liver biopsy in the diagnosis of hepatic fibrosis.Methods Collected in our hospital 180 cases of liver fibrosis in patients with data,take the ultrasound image and liver biopsy were observed,coincidence rate of the diagnosis of liver fibrosis.Results No significant changes in liver echo the coincidence rate was 65.9%;echo of liver parenchyma and thickening of the coincidence rate is 64.2%; liver echo thickened the coincidence rate is 20.8%;the liver showed diffuse injury consistent rate is 95.5%;the coincidence rate is 60.0% showing early cirrhosis.Conclusion In the clinical diagnostic ultrasound imaging can be used as a common method of detecting liver fibrosis.

Liver puncture biopsy;Liver fibrosis;Ultrasound imaging

R445.1

A

1673-5846(2015)04-0186-02

黑龙江七台河市妇幼保健院，黑龙江七台河 154600

王雪莲，大学本科。研究方向：超声影像学