脑出血并肺部感染患者的护理

王晓玲

脑出血并肺部感染患者的护理

王晓玲

目的 探讨脑出血并肺部感染患者的护理效果。方法 回顾性分析80例脑出血并肺部感染患者临床护理方法。结果 患者肺部感染症状得到有效控制，无病死病例。结论 对脑出血并肺部感染患者给予综合性护理可减少感染危险因素，降低并发症发生率和病死率。

脑出血；肺部感染；护理

脑出血是临床常见的血管疾病，具有较高的致残率和病死率，容易发生多种并发症，其中以肺部感染较为常见且严重，会加重病情，导致患者多器官功能衰竭[1]，甚至造成病死。本文回顾性总结了脑出血并肺部感染患者的临床护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年1月收治的脑出血并肺部感染患者80例，其中男53例，女27例，年龄32～78岁，平均（58.5±2.3）岁；所有患者经磁共振成像（MRI）和CT检查确诊为脑出血，66例基底节区出血，14例脑叶出血；出血量均大于30 ml；19例意识清楚，23例浅昏迷，26例中度昏迷，12例深度昏迷；排除严重心肝肺肾功能不全者。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理

1.2.1.1 体位护理 急性期患者必须卧床休息2～4周，可抬高床头15°～30°，以降低颅内压、减轻脑水肿；协助患者拍背、翻身，指导患者正常的咳嗽和深呼吸技巧，给予吸氧，以便排出痰液，促进肺部扩张；加强口腔护理，患者头部向一侧偏移，避免舌后坠，彻底清除鼻腔、口腔内的分泌物，预防误吸造成窒息，保持患者呼吸道通畅，减少细菌滋生，从而降低肺部感染发生率。

1.2.1.2 环境护理 保持病房内环境舒适，每日开窗通风，定期利用紫外线进行空气和诊疗设备消毒[2]，保持病房温度为 18～22℃，湿度为 55%左右，为患者提供整洁、安静的环境；为避免交叉感染，需限制陪护和探视人数。

1.2.1.3 饮食护理 发病后2～3 d，患者无法顺利进食，此时应予以鼻饲饮食[3]；鼻饲前予以吸痰并翻身，注意鼻饲速度不宜过快，防止呕吐；对于可进食的患者，多供给易消化、高纤维素、高蛋白的流质或半流质食物，少食多餐，注意热量和水分充足，每日饮水量至少2 500 ml，以改善患者的营养状况，这有利于提高应激能力和免疫力。

1.2.1.4 生活护理 由于脑出血患者长期卧床静养，护理人员需每2小时协助拍背、翻身；对昏迷、发热、禁食者应加强口腔护理，避免细菌下移引起肺部感染；保持床单整洁、干燥，做好皮肤清洁，预防褥疮发生。

1.2.2 呼吸道管理 对意识清楚者，指导其有效咳嗽和深呼吸，有助于排出痰液，维持肺功能；对意识丧失者，给予定期吸痰，严格执行无菌操作；吸痰时应戴口罩及无菌手套，使用一次性吸痰管[4]；消毒呼吸机各个部件，对集水杯、螺纹管等可拆卸部分应每日更换消毒；及时添加加湿器内营养灭菌水或蒸馏水；对行机械通气患者，需每周更换2次呼吸机管道；医务人员应注意手卫生，执行六步洗手规范。

1.2.3 监测体征 入院后观察患者肌力、肢体反应、意识、瞳孔；住院时密切观察患者呼吸、体温、脉搏、血压、心电图、神志等生命体征，观察痰液量和颜色，记录24 h饮水量和尿液量，若发现颅内再次出血或脑疝，应及时告知主治医生；患者呼吸功能改善后，尽早执行拔管、撤离呼吸机[5]。

1.2.4 预防感染 若患者出现痰多、咳嗽、肺部啰音、发热等早期感染症状，根据药敏试验结果和患者呼吸道分泌物培养结果予以抗生素治疗；遵医嘱按时按量给药，注意配伍禁忌和药物不良反应；及时留取痰液、血液标本检查，以指导准确应用抗生素；若发现异常尽早停药或换药。

1.2.5 气管切开患者护理 ①保持病房清洁、干燥、温度适宜，湿度保持在60%～70%，定时通风；用0.9%氯化钠注射液浸湿纱布，双层覆盖气管套管[6]，可利用人工湿热交换器，使患者吸入空气保持一定湿度，避免二次污染；②将气管切开患者安排在同一病房，由专门的护理人员负责日常工作，对重症感染患者应予以隔离和单独护理；定期更换切开口敷料，保证敷料干燥、清洁；注意留取患者口腔分泌物和痰液做培养；③监测患者生命体征，注意血氧饱和度、呼吸节律，若患者呼吸困难，立即检查呼吸道和套管是否梗阻，套管是否脱落或压迫气管；对气管切开48 h内患者，观察切口处有无气肿或血肿，每天至少对切口周围行二次消毒；若切口处局部出血，则应及时止血；④对痰液黏稠不易排出者，予以气管内滴药，根据痰液黏滞度对滴药时间和用量加以调节；也可行雾化吸入，使气道湿化，有利于稀释痰液、消炎抗菌；患者需经常拍背、翻身，由外向内、从上到下分层叩击。

2 结果

80例患者住院期间经临床护理干预后，肺部感染症状得到有效控制，均未发生肌肉萎缩、褥疮等并发症，顺利出院，平均住院时间为（21±5）d，无病死病例。

3 讨论

脑出血并肺部感染的发病机制复杂，常与肺功能退变有关，患者免疫力下降，全身状况差，加之脑出血后意识障碍，容易发生肺部感染或其他并发症。因此必须给予积极治疗和护理干预。脑出血患者发病急，容易产生悲观、抑郁、焦虑等负面情绪，不了解病情预后，对疾病治疗和康复造成一定影响。对此，护理人员应加强与患者的交流，做好心理疏导工作，详细讲解疾病常识、治疗方法、注意事项，指导患者预防肺部感染等并发症，以缓解患者的不良情绪，使其保持良好的心态积极配合治疗及护理。本研究结果表明，对患者给予全面完善的心理护理、基础护理、预防感染、饮食指导等护理干预，能有效改善患者症状，消除肺部感染诱发因素，减少病死率，有利于促进患者早日康复。

[1] 王凤,邹春梅,吴翠平,等.早期护理干预对脑出血患者肺部感染的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1241-1242.

[2] 沈海玲.急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理[J].护理实践与研究,2012,9(4):69-70.

[3] 李云聪.脑出血并肺部感染的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(17):127-128.

[4] 肖华珍.重度颅脑损伤并肺部感染的循证护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):74-74.

[5] 梁峰.52例重型颅脑损伤后并发肺部感染患者的临床观察及护理[J].中国实用医药,2013,8(5):210-211.

[6] 刘威.脑出血急救护理措施探讨[J].中国药物经济学,2014, 9(7):152-153.

Cerebral Hemorrhage and Pulmonary Infection Care

Wang Xiaoling

Objective To explore the effect and nursing of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection. Methods A retrospective analysis of 80 cases of cerebral hemorrhage patients with pulmonary infection and clinical nursing method.Results The effective control of symptoms in patients with pulmonary infection,no death case. Conclusion Comprehensive nursing for cerebral hemorrhage patients with pulmonary reduce infection risk factors,reduce the incidence of complications and mortality.

Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Nursing

R473.74

A

1673-5846(2015)04-0177-02

吉林省通化市人民医院神经外科，吉林通化 134001