急诊外伤患者清创方法及护理

李 敏

急诊外伤患者清创方法及护理

李 敏

目的 探讨急诊外伤患者清创处理方法及护理。方法 回顾性分析我院收治的194例清创患者资料。结果 194例患者中，Ⅰ期愈合182例，Ⅱ期愈合12例，无1例Ⅲ期愈合，24 h内创面未出现感染症状，清创效果较好。结论 对于急诊外伤患者而言，治疗与护理质量尚有待提高，护士应严格遵照护理路径，做好对症护理、家属沟通工作，注重团队配合。

急诊外伤；清创；护理

外伤是急诊科收治最多的病种，伤情可轻可重、创面可大可小，清创是处理外伤的关键，为后期治疗提供基础，其清创质量直接影响患者预后[1]。本研究对我院收治194例急诊外伤患者的清创情况进行分析，以探讨清创效果，分析护理重点，提出相应的改进策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至10月我院收治的194例清创患者资料，其中男118例，女76例；年龄2～71岁，平均（31±6）岁；受伤部位：头面部38例、上肢61例、下肢82例、其他13例；致伤原因：动物咬伤2例，烧伤14例，摔伤与挤压伤 10例，切割伤、刺伤、划伤39例，车祸伤129例。

1.2 方法

1.2.1 材料 需准备材料有手套、棉球、纱布、敷料、碘仿、过氧化氢溶液等，特殊创面需专用清创设备材料，如消毒式清创机，一般急诊科设有流动创面处理车。

1.2.2 创面清洗 一般以含有清洁液棉球擦洗，若创面范围大、较深、处理困难，可采用水流冲洗处理，急诊科多采用涡流冲洗，有利于洗净创面[2]。

1.2.3 清创护理

1.2.3.1 疼痛观察与护理 疼痛是影响清创的主要因素之一，创面混有泥沙、污渍等异物可产生刺激性疼痛，清洁伤口时对组织进行的彻底探查、功能检查也可能产生触痛；患者因疼痛自觉或不自觉活动受伤肢体，影响清创效率。常规无痛碘仿消毒可避免因药物刺激产生刺激痛。局部麻醉镇痛效果应酌情调整剂量、麻醉平面与深度，部分患者耐痛阈较低，局部麻醉所能起到的镇痛效果有限。护士可采取综合疗法镇痛，创面较小者可通过暗示法、注意力转移法等缓解患者疼痛；创面较大者，应强化局部麻醉，必要时给予制动，同时观察患者有无心悸、面色苍白、血压下降等不良反应症状，及时通报医师处置。

1.2.3.2 低血糖、低血量处理 ①低血糖：急诊创伤患者多从事体力劳动工作，送院途中消耗大量的体力，加上失血、紧张、恐惧，易使患者出现头昏、心悸、胸闷、盗汗、面色苍白等低血糖表现，应立即给予0.9%氯化钠注射液250～500 ml口服，预防昏迷，提高血压，缓解心悸[3]；②低血量处理：创伤患者失血量较多，患者可出现低血压、面色苍白甚至休克症状表现，部分患者还可能出现亢奋等神经症状；因此，清创前需积极止血，主要方法有按压、包扎、抬高患肢、敷药，同时密切观察患者神志、生命体征变化，若有休克症状应立即停止清创，给予抗休克急救。

1.2.3.3 心理护理 心理状况既影响患者送院时的症状表现，又影响患者耐受。伤情较轻患者，心理素质较差，其情绪过于激动、恐慌，出现面色苍白、颤抖、心悸等症状，既增加治疗风险，又增加患者配合难度，延长清创时间[4]。因此，需告知患者伤情，避免因无知而产生恐慌；强调医护人员的专业性，并以娴熟的技术操作、默契的医护配合增强患者信心；应注重亲情呵护，若情况允许安排家属陪护，特别是对于未成年、思想尚不成熟的患者。

1.2.3.4 健康教育 多数清创患者无合并损伤，无需住院治疗，但创面愈合时间较长，创面敷料、包扎物护理均依赖于家庭护理，患者自身及其家属护理能力可直接影响预后。健康教育内容、方法、对象因人而异，如部分患者年龄较小或合并有精神、认知障碍，健康教育的对象应为患者监护人，部分患者接受能力、自学能力强，可适当减少干预，发放材料供患者参阅自行学习。同时健康教育方法应视需要而定，如部分患者创面较大、所需护理技术性强，应通过现场指导、视频讲解、发放宣传图册等方法增强健康教育深度、水平。健康教育一般在出院前开展，对于无需住院者，可在包扎处理创面、卧床休息时开展；若患者需住院，应在伤情得到初步控制后开展。不断强化，注重持续宣教，必要时还需进行院外延伸。

1.3 创面愈合评定标准 Ⅰ期愈合：无感染急性伤口愈合，新鲜清洁浅层伤口愈合，无异物、感染；Ⅱ期愈合：伤口出现明显炎性反应，有细菌薄层渗出物覆盖，分泌物潜血实验阳性；Ⅲ期愈合：合并感染坏死，非急性伤口，延期愈合转为慢性伤口[2]。

1.4 观察指标 观察患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期愈合例数及骨折愈合迟缓并发症发生例数，并记录最高体温、住院时间、敷料更换次数、最近1次敷料更换距就诊时间以及后遗症发生情况。

2 结果

194例患者中，Ⅰ期愈合182例，Ⅱ期愈合12例，无1例Ⅲ期愈合，24 h内创面未出现感染症状；骨折愈合迟缓并发症发生例数显示，肌腱损伤者22例，伴骨损伤12例，发生感染1例，骨折愈合迟缓1例。最高体温38.4 ℃；住院时间2～14 d，平均（3.4±1.3）d；敷料更换 2～13次，平均（4.4± 3.0）次；最后1次敷料更换时间距就诊时间为4～102 d，平均（12±7）d；最后1次复查后，出现皮肤感觉障碍8例，未出现肢体活动障碍。

3 讨论

清创是急诊外伤关键的处理技术，技术路径已基本成熟，主要方法为以浸有消毒液棉球擦拭或以水流冲洗创面，同时做好出血控制。

在实际清创过程中，常遇到以下问题：①患者出现面色苍白、血压下降甚至意识不清、休克等症状，原因可能包括失血、虚脱、紧张等心理因素、疼痛刺激等，护理方法主要包括口服0.9%氯化钠注射液、输液、心理支持等；②患者体动剧烈，影响清创顺利开展，原因可能为疼痛、反射甚至痉挛，护理方法主要包括疼痛护理、抗痉挛护理、治疗护理等；③护理技术性困难，如创面过深伴有肌腱甚至骨损伤、失血过多、污物较多等，护士应紧急处理，注重团队配合，做好生命体征监护，及时转急诊科急救，若无休克症状，落实无菌操作，先控制出血，在清理周围污物的同时，以专用设备（一般为喷液冲洗机）迅速清创，喷液消毒，查明有无大血管等重要组织损伤[5]；④特殊患者，如小儿、高龄老年患者，还应做好家属工作，争取家属支持配合，签署知情同意书。本研究结果显示，194例患者中，Ⅰ期愈合182例，Ⅱ期愈合12例，无1例Ⅲ期愈合，24 h内创面未出现感染症状，清创效果较好。

综上所述，急诊外伤清创技术路径基本成熟，但清创过程存在一定风险，可能受患者生理、心理、病理因素和（或）患者家属因素影响，护士应严格遵照护理路径，做好对症护理、家属沟通工作，保障清创安全顺利完成，提高清创质量、效率，降低并发症发生、疾病恶化风险，改善患者预后。

[1] 张红鹰,唐玉平.急诊外伤清创护理进展[J].中国误诊学杂志, 2010,10(29):7073-7074.

[2] 宋昌燕,张吉银.外伤患者清创护理体会[J].临床合理用药, 2013,6(28):151-151.

[3] 刘水英.综合护理在急诊外伤患者中的应用[J].临床合理用药, 2012,5(15):134-135.

[4] 张焕霞.急诊外科清创 869例护理体会[J].医学信息(下旬刊), 2011,24(6):207-207.

[5] 周天梅.外伤患者清创护理配合体会[J].临床合理用药,2011, 4(23):152-152.

Emergency Trauma Patients Debridement Treatment Method and Nursing care

Li Min

Objective To explore the emergency trauma patients debridement treatment method and nursing care. Methods A retrospective analysis of 194 patients in our hospitaldebridement patients data.Results In 194 patients, 182 cases were healed,phase II healing in 12 cases,1 cases of stage III non healing wounds,24 h in no infection symptoms,debridement effect is good.Conclusion For emergency trauma victims,treatment and nursing quality remains to be improved,the nurse should strictly follow the nursing path,good symptomatic care,family communication, with emphasis on team.

Emergency trauma;Debridement;Nursing

R473.6

A

1673-5846(2015)04-0162-02

吉林省四平卫生学校，吉林四平 136000

李敏，硕士研究生，讲师，主管护师。研究方向：临床护理、护理教学