泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞患者的临床疗效

李 晶

泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞患者的临床疗效

李 晶

目的 探讨泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞患者的临床疗效。方法 选取2011年1月至2014年3月长春市中心医院收治的泪道阻塞患者资料43例（51只眼），患者均行泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗，观察其泪道恢复和症状改善情况。结果 43例患者均泪道探通成功并在鼻内窥镜下植入硅胶管，硅胶管平均留置时间（3.6±0.3）个月，拔管时51只眼中，总有效率为96.1%（49/51）；拔管后随访6～12个月，平均（8.7±1.1）个月，总有效率为92.2%（47/51）。结论 泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入操作简单、安全、治愈率高，可明显降低复发率，是治疗泪道阻塞的理想方法。

泪道探通；鼻内窥镜下硅胶管植入；泪道阻塞；临床观察

泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处和鼻泪管下口的，以溢泪、溢脓为症状的眼科常见病、多发病，严重者可发展为急慢性泪囊炎、角膜炎以及溃疡、内眼感染等。据报道，我国泪道阻塞发生率为2.1%～7.3%[1]，因泪道阻塞引发各种并发症的发生率可达0.6%～1.1%[2]。手术是治疗泪道阻塞的主要方法，传统的泪道探通术虽能缓解症状，但其复发率高，而鼻腔泪囊吻合术虽效果明显，但其组织损伤较重、出血量多和术后反应大，且面部多有瘢痕形成，多数患者不能接受。因此，寻求临床疗效明显、创伤小的手术方式已成为眼科医师重点关注的问题。本研究对泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年3月我科收治的泪道阻塞患者资料43例（51只眼），男17例（20只眼），女26例（31只眼），年龄19～78岁，平均（46.8±1.5）岁，病程0.6～5.0年，平均（2.7± 0.4）年。其中泪小点阻塞5例（6只眼），下泪管阻塞7例（8只眼），泪总管阻塞18例（21只眼），鼻泪管阻塞13例（16只眼）；曾反复冲洗泪道11例，曾行泪道探通术3例。患者均经眼科检查确诊为泪道阻塞，眼睑无红肿、倒睫、睑内外翻，结膜无明显充血，泪道冲洗无脓性分泌物溢出；排除严重全身疾病及凝血功能障碍、急慢性眼囊炎和鼻腔疾病；手术前患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器设备 泪点扩张器、泪道冲洗针头、德国WOLF狼牌鼻内窥镜、医用泪道硅胶管（山东福瑞达医疗器械有限公司，鲁食药监械[准]字2009第2660425号，规格：Fr2、配备金属探针、专用手术牵引钩，硅胶管全长30 cm）。

1.2.2 手术方法 患者取平卧位，常规消毒眼部后，术眼滴入0.5%丁卡因行泪点表面麻醉，在鼻腔和下鼻道处塞入 1%丁卡因和麻黄碱棉片，麻醉和收缩鼻黏膜。用泪点扩张器充分扩张泪小点，选择合适的泪道探针分别自上、下泪小点缓慢进入泪小管，

直至鼻道，行泪道探通术，疏通阻塞部位；泪道探通后拔出针芯，用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道并确认泪道是否通畅。然后用金属探针自下泪小点插入泪道至鼻泪管开口，在鼻内窥镜下用钩针钩取探针至鼻腔外，剪断探针末端，上泪小点按下泪小点步骤进行，最后将硅胶管两端在鼻腔内打结，将其留置于鼻腔内。术后局部应用抗生素类滴眼液滴眼，6～8次/d，嘱患者尽量避免用力咳嗽、擤鼻，硅胶管留置3个月后拔除。

1.3 疗效判定标准 治疗后根据患者临床症状、体征改善情况进行判定[3]，显效：泪道冲洗通畅，无溢泪症状发生，挤压泪囊区无分泌物；有效：泪道冲洗通畅但出现部分回流，溢泪症状减轻，挤压泪囊区有少量分泌物；无效：泪道冲洗不通畅，泪道阻塞症状、体征较术前无明显改善或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 拔管后随访6～12个月，观察患者的复发率、不良反应和并发症发生情况。

2 结果

43例患者均泪道探通成功并在鼻内窥镜下植入硅胶管，硅胶管平均留置时间（3.6±0.3）个月。拔管时51只患眼中，显效44只眼，有效5只眼，无效2只眼，总有效率为96.1%（49/51）；拔管后随访6～12个月，平均（8.7±1.1）个月，显效41只眼，有效6只眼，无效4只眼，总有效率为92.2%（47/51），其中复发3只眼，复发率为7.0%；术后患者均无不良反应和并发症发生。

3 讨论

近年来，我国泪道阻塞发生率呈不断增高趋势。临床研究表明[4]，口腔颌面部外科手术、鼻窦手术过频以及术中的机械性损伤是导致泪道阻塞的主要原因，其发生率高达25%～30%。另外，眼部局部长期炎症和感染，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、眼睑疱疹、肥厚性鼻炎、鼻息肉等也有密切关系。因此，重建和畅通泪道，恢复泪道导泪功能，促进泪液引流是治疗本病的关键。

泪道探通可促进泪道恢复通畅，但其只能起到短暂扩张和分离作用，复发率高，且反复探通易造成黏膜和泪小管损伤，引起粘连和瘢痕，治愈率低。在泪道探通后再实施鼻内窥镜下硅胶管植入治疗，将硅胶管植入鼻泪道，一方面起到支撑、引流作用，使鼻泪管自然通畅放开[5]，另一方面还能减少组织粘连的发生。硅胶管作为置管材料，在鼻内窥镜的协助下进行泪道置管，减少了仅凭手感摸索损伤泪小管和鼻道周围组织而引起出血，有效提高了操作的准确性和成功率；还能使上下泪小管、泪总管和鼻泪管等部位的功能同时恢复[6-7]，在不损伤泪道结构的同时增强泪道的扩张程度，硅胶管在鼻腔内打结固定，有效避免了硅胶管留置在面部影响美观，保证治疗效果。本研究总有效率等与孙建全等[8]报道结果相近。

综上所述，泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入操作简单、安全、治愈率高，可明显降低复发率，是治疗泪道阻塞的理想方法。

[1] 王世勇.泪道探通术联合硅胶管植入治疗泪道阻塞疾病临床研究[J].大家健康(下旬版),2013,7(8):135-136.

[2] Tsugihisa S,Tsutomu S,Kazuhisa S.Dacryoendoscopic surgery and tube insertion in patient swith common canalicular obstruction and ductal stenosisas a frequent complication[J].Japanese Journal ofOphthalmology,2009,13(2):145-150.

[3] 梁玉池,梁少芳,吕洁瑜.鼻内窥镜下行硅胶管泪道逆行置管术治疗泪道阻塞效果观察[J].国际医药卫生导报,2012,12(1): 65-66.

[4] Cheng JW,Cheng SW,Cai JP,et al.Systematic overview of the efficacy of nonpenetrating glaucoma surgery in the treatment of open angle glaucoma[J].Med Sci Monit,2011,17(7):155-163.

[5] 钟绍烤,杨灵萍.鼻内窥镜下逆行泪道植入硅胶引流管治疗泪道阻塞性疾病[J].健康必读(下旬刊),2013,6(11):307-308.

[6] 蒋永强,孙丰,李上,等.泪道探通联合硅胶管植入治疗泪道阻塞[J].实用医药杂志,2014,6(1):354-355.

[7] 赵惠芳.泪道探通联合硅胶管植入治疗泪道阻塞临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子期刊),2014,31(5):190-191.

[8] 孙建全,黄广涛,刘蓓蓓.泪道探通联合鼻内窥镜下硅胶管植入治疗泪道阻塞[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2012,23(5):312-313.

R777.2+2

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1673-5846(2015)09-0105-03

长春市中心医院，吉林长春 130000