四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析

陈跃华

四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析

陈跃华

目的 探讨四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的主要原因。方法 选取2013年8月至2014年8月行四肢骨折内固定手术的205例患者资料，其中术后畸形愈合及骨不连45例，分析患者术后畸形愈合及骨不连的因素。结果 45例患者出现畸形愈合或骨不连的因素中，全身因素、药物因素、局部因素分别占24.4%、53.3%、22.3%，其中药物因素明显高于其他两种，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 感染等医源性因素是导致患者出现术后畸形愈合及骨不连的主要因素。

四肢骨折；畸形愈合；骨不连

导致患者肱骨干骨折手术后骨不愈合的因素主要有自身原因、药物因素及医源性因素。内固定手术治疗四肢骨折的临床效果明显，但手术后仍有10%的患者会出现骨不连或畸形愈合[1-2]。本研究对四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的主要原因进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年8月于我院行四肢骨折内固定手术的 205例骨折患者资料，术后畸形愈合及骨不连45例，其中男25例，女20例，年龄21～62岁，平均（42±6）岁；股骨颈骨折8例，胫骨骨折19例，股骨干骨折4例，尺骨骨折3例，锁骨骨折10例，肱骨骨折1例。

1.2 治疗方法 ①股骨颈骨折患者采用放置克氏针内固定方式；胫骨和肱骨骨折患者采用内固定放置动力加压钢板；股骨干骨折患者采用内固定放置交锁髓内钉；尺骨骨折患者采用内固定放置普通钢板；锁骨骨折患者采用的内固定方式为植入单纯克氏针加钢丝。②在术后的外固定治疗中，股骨颈骨折患者术后采用皮牵引或下肢牵引固定；胫骨骨折和尺骨骨折患者术后采用石膏外固定；股骨干骨折患者术后采用沙袋固定患肢；锁骨骨折和肱骨骨折患者术后进行悬吊制动。③所有患者术前应进行常规骨科备皮，进行检查，根据患者的实际情况评估手术的耐受程度；术前24 h内应用抗生素，对于开放性损伤的患者需在术前30 min应用抗生素，术后还应连用5～7 d；密切注意患者术后的体温变化，若温度过高需换其他类型抗生素，注意观察切口，防止感染。

1.3 骨折因素分析 术后导致患者出现畸形愈合或骨不连的因素可分为全身、局部以及药物因素。其中局部因素又分为医源性因素、患者自身因素。探究分析方法采用双盲法；综合分析患者的病历、X线片检查结果，使患者明确出现愈合畸形、骨不连的诱发因素。通过判断以下6个方面是否存在缺陷加以判断：固定手术复位达良以上、有效固定、必要时植骨、保护血运、控制感染和合理锻炼。另判断全身因素、药物因素，并对各种因素所占的比例进行统计分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者出现畸形愈合或骨不连的因素中全身因素、药物因素、局部因素为11例、24例、10例，分别占24.4%、53.3%、22.3%，其中药物因素明显高于其他两种，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

四肢骨折内固定术会对患者造成较为严重的损伤，术中患者的骨折部位出现较多的骨膜剥离，且骨折处的髓腔扩大。同时由于钻孔等操作可对患者的骨血运及骨折愈合速度造成影响，并导致出现骨不相连。术中，医护人员需具备娴熟的操作技能，注意保护患者软组织并正确掌握手术操作方法等均可减轻患者的痛苦。骨折在愈合过程中受因素影响的原因有：①全身因素：主要是年龄过大、缺乏维生素C和维生素D、骨骼钙化受限、严重营养不良以及晚期恶性肿瘤等[3]；②药物因素：由于患者长时间服用非甾体药物，如吲哚美辛以及双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，或长期服用抗凝药物，如双香豆素等；③局部因素：医源性因素以及自身因素都属于局部因素范畴，其中医源性因素又包括骨折复位差、骨膜剥离太大以及骨骼血运不良等，还包括科室的护理以及康复指导不足[4]。

本研究结果显示，药物因素所占比例明显高于全身和局部因素。综合分析患者出现愈合缓慢和骨不相连的原因有：①受骨折部位解剖学特点的影响：局部血液供应问题是导致患者出现骨折愈合缓慢的根本原因。患者的骨折端出现血运障碍，骨折愈合缓慢；骨折部位的皮下软组织较少，致使骨折部位的血运较差。②骨折损伤的严重程度：骨折局部周围软组织受损，且出现较为严重的血肿，同时骨膜的完整性受损，骨折端受到比较严重的破坏，骨质缺损；③感染：在所有的因素中感染是影响患者骨折愈合速度的主要因素。究其原因，感染可增加患者出现骨折端坏死的可能性，并使局部充血时间延长。在这种情况下，必须及时控制感染。患者出现的骨折端坏死较明显，血管再生过程较长，严重干扰了骨痂形成、转化使患者骨折愈合进度变慢。在整个愈合迟缓过程中，同时受其骨折端压力影响或由于严重感染，影响患者术后的恢复进度。同时，使患者出现较高的病残率。所以针对闭合性骨折，应避免患者出现感染，如果患者出现开放性或皮肤条件较差的骨折，应给予充分且彻底的清创处理。④骨折受损后，患者的四肢会在一段时间内丧失活动力。通常在手术后可恢复患者的肢体功能，患者必须保证进行适当自主锻炼，其产生的效果通常是治疗所无法取代的，但若过度锻炼或过早锻炼都会使患者出现畸形愈合[5]。

[1] 王海生,李长江,张国文,等.附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):183-184.

[2] 瞿玉兴,蒋涛,赵洪,等.可调式锁定接骨板治疗桡骨远端骨折畸形愈合[J].中华骨科杂志,2014,34(7):717-722.

[3] 徐明,陶圣祥,夏春明,等.开放截骨联合锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):875-876.

[4] 孙强,王洪勋.锁定加压钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折术后骨折不愈合的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2014, 29(4):387-388.

[5] 林慧敏.骨不连治疗的进展[J].中国伤残医学,2014,22(7):291-292.

R687.3

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1673-5846(2015)09-0095-02

宁晋县妇幼保健院急诊外科，河北邢台 055550