手术室药品管理的方法

孙丽珍

手术室药品管理的方法

孙丽珍

药品是医院诊治工作的重要物质基础，增强药品管理观念，完善相关管理制度，有利于医院诊治工作的开展。本研究主要对手术室药品的特点、定位摆放及分类进行分析，重点对手术室药品管理的方法进行探讨，以期提高手术室工作的整体水平。

手术室；药品；分类；管理

医院手术室工作尤为繁重，手术及麻醉用药量大且药品种类多，为确保手术、麻醉及抢救工作能够正常运转和顺利进行，应对药品管理工作予以高度重视，对存在的问题及时解决，完善相关管理制度和使用流程，促使药品管理制度化、规范化。现对手术室药品管理的相关事项综述如下。

1 手术室主要药品种类及放置要求

1.1药品种类 手术室药品主要分为三大类，第一类是各种抢救药品和部分常用药品，包括呼吸兴奋药（如尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液等）、抗休克药（如肾上腺素、间羟胺、盐酸多巴胺等）、抗高血压药（如酚妥拉明、硝普钠等）、抗心力衰竭药（如去乙酰毛花苷注射液）、抗心律失常药（如利多卡因）以及抗心绞痛药物（如硝酸甘油）；第二类是麻醉药品，包括全身麻醉药（如乙醚、氟烷等吸入性麻醉药物，氯胺酮、硫喷妥钠等静脉麻醉药物以及复合麻醉用药）、局部麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、丁卡因等）、肌肉松弛药（如氯化琥珀胆碱、简箭毒碱、维库溴铵等）以及部分麻醉拮抗剂（如氟马西尼、甲硫酸新斯的明等）；第三类是毒麻药品及精神药品，包括麻醉前诱导药（如咪达唑仑）、镇静药（如地西泮）、镇痛药（如瑞芬太尼）以及浅表药物（如氯胺酮）等。不同类型的药物应进行分类管理。

1.2放置要求 手术室用药有其自身特殊性，药品种类繁多，涉及到很多麻醉药品、剧毒药品，而且药品的耗量也非常大，根据各专科手术的特点，与手术、麻醉及抢救工作相对应，大体上分为手术用药、麻醉用药和抢救用药，对其进行管理的首要环节就是合理放置这些药品［1］。

1.2.1定位放置 根据手术间性质、分类及室内布局，为便于术中用药，应合理设置药品柜、急救车等，对药品进行定位放置，以提高手术效率。对于急诊手术间，因涉及到的手术类型较多，患者的病情也比较复杂，主要进行抢救工作，需要的药品量较大，为便于及时取药，节省抢救时间，通常急诊手术室附近就是药品准备间；对于择期手术间，室内有药品柜和药品车，并已配备常用药品，如地塞米松、肾上腺素、麻黄碱、盐酸多巴胺等麻醉辅助用药，葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、甘露醇等静脉用药，以及止血敏等止血类药物，术后药品管理员应及时补充所用药物；再有，通常手术室都会有两辆流动急救车，药房间和择期手术间各一辆，急救车备有各种注射液、急救针剂、抢救用物和抢救包［2］。

1.2.2分类放置 手术药品分类放置，既便于用药，又利于管理，手术药品可分为外用药、静脉用药、麻醉专用药、生物制药以及剧毒专用药，五类药品分开放置，并用不同颜色的标签加以区分。外用药和静脉用药容易发生混淆，应分柜放置；麻醉专用药分为全身麻醉用药（如维库涅安）、硬膜外麻醉用药（如布比卡因）和麻醉辅助药（如阿托品），应对其进行归类放置在麻醉专用车内［3］。此外，催生素、肝素以及其他特殊制品（如生物胶）多需低温冷藏，并标明保存日期。

2 手术室药品管理存在的问题以及解决对策

2.1手术室药品管理存在的问题 目前，手术室药品管理存在的问题可以归纳为以下几点：①药品储存混乱。手术室药品需由专业的药师进行管理，但是一些药师责任意识不强，未严格按照药品管理规定对其进行合理放置，尤其是一些高危的药品，摆放混乱，与普通药品混放的问题比较严重，再有就是将一些药名、包装相近的药品归置到一处，很容易出现取药混淆的问题，同时也增加了药品查对的困难。②特殊药品滥用。手术室特殊药品的用量较大，而且对术中用量也很难提前确定，该类药物的领取并未做出严格限制，加之处方管理的不完善、未能及时登记或出现遗漏等，药物滥用和流失问题难以得到有效解决。③无计划领药。手术室主要对麻醉药品以及精神药品实行基数管理外，其他常用药品的领取多按照金额大小进行结算，未能考虑到患者的实际使用需求，由于不同规格药品的价格也不相同，多余药品因重复而退回，加重了药房的工作量。④其他问题。手术室药品主要包括三大类，各类药品又分可分为多个种类，同种用药也会有多种规格，由于手术室药品管理人员与药房工作人员缺少沟通，未能及时掌握药品供应信息，容易出现缺药或断药的问题，进而引发用药风险；再有就是抢救车准备不足，有时与手术室距离较远，药品不能快速配备、及时补给，可能会影响到手术进程。

2.2手术室药品管理的制度化和规范化

2.2.1完善药品管理制度 ①确定基础，专人负责。药品的使用量可根据手术数量及大小来确定，主要是对一些常用药品和抢救药品的基数进行固定，并由专人负责，以确保药品供应及时，防止药品遗失。②计划统领，定期检查。对药品进行周期检查，并对小药房进行清洁，做好用药预算，统一领取；对药品保质期进行月检，及时更换过期或变质药品，上述工作均由药品管理员负责完成。③强化对特殊药品的管理。麻醉药品、剧毒药品及精神药品应采用专人专柜保管，尤其是剧毒药品，应加锁管理。④制订严格查对制度。随着医疗水平的不断提高，术中预防切口感染常应用抗生素，为保证用药安全，避免出现过敏反应，应对抗生素药物的使用进行认真查对，药品名称、剂量及皮试结果由夜班护士负责，并做好与巡回护士的交班工作，术中用药时，巡回护士应与麻醉师共同核对，确认无误后方可使用。⑤药品分类放置。由于手术室药品的种类繁多，而且各种药品的药物作用也较为复杂，为便于领取、使用，避免差错的发生，可将药品分为麻醉药品、毒性药品、内服、外用以及生物制剂五大类，分别进行放置，并做好标识，尤其是高危药品，必须与其他药品进行严格区分，而生物制剂则应低温冷藏，再有一些药品需要避光保存，如肾上腺素。⑥完善出入库制度。为保证药品正常运转，减少遗失，应加强药品出库和入库的管理。

2.2.2重视相关人员培训 手术室护士应对手术用药有充分的认识，能够掌握各种药品的药理作用、用药剂量、给药途径以及毒性反应，由于医院会不定时购进新类型的药品，手术室药品发生更换后，应及时组织药品管理人员及其他相关人员进行培训，加强新药药理知识的学习，同时还可对各科室医师以及麻醉师进行专项知识讲座，对手术室常见药品的药理作用、配伍禁忌等进行较为细致的分析，加深相关人员对手术室药品的认识。此外，还可充分利用空暇时间开展抢救配合训练，提高护士的应急反应能力，能够在急救过程中准确找到药品，更好地配合手术治疗。

2.2.3改变药品管理模式 手术室药品的领取以及协助管理均应由手术药房负责，除部分药品是按照品种基数管理外，其余应根据手术台数配送药品。对于麻醉药品的管理，应为每位麻醉师配备一个麻醉箱，配备药品及每日使用量，上班领取，下班前由药房负责收回，并做好相关记录；对于术中用药的管理，应由医师提前一天将相关信息送至药房，使其能够提前遵医配备手术用药，并在手术当日及时将药品送至手术室，这些药品由手术室护士负责接受，术后剩余药品应由药房负责收回，一些特殊手术应配备专门的药箱，便于携带和紧急情况使用。对于显影类药品的管理，则应定期盘点，根据使用情况及时补充药品，由药房做好相关记录。

3 结束语

手术室是为患者提供手术治疗和抢救的场所，是医院最为重要的技术部门，随着外科医疗技术的不断进步，手术室工作也日趋现代化，作为手术室工作乃至整个医院管理的重要组成部分，手术室药品管理工作尤为重要，加强手术室药品管理，有助于提高手术治疗的成功率，提高手术室工作的整体水平，因此，有必要推进手术室药品管理制度化、规范化的实施［4］。根据手术间性质以及药品分类，重视手术药品的定位放置和分类放置，完善药品管理制度，重视相关人员培训，在实际工作中，也确实感到药品管理制度化的优越性，手术室药品管理取得的进展体现了管理制度化、规范化的好处。

［1］ 俞梅蓉，王达妹，史玥，等.手术室药品管理流程优化的实践与体会［J］.卫生经济研究，2012，12（9）：33-35.

［2］ 陈灵，张婉婷.手术室药品管理与风险防范［J］.中国生化药物杂志，2012，13（5）：673-674.

［3］ 唐树霞，郁静，霍炎，等.手术室药房管理模式的思索与实践［J］.中国药事，2014，11（3）：309-312.

［4］ 许巧巧，叶晓兰，林静静，等.手术室药房管理模式的探讨［J］.温州医学院学报，2013，11（2）：760-763.

R954

A

1673-5846（2015）12-0191-03

厦门大学附属第一医院麻醉手术室，福建厦门 361001