早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的疗效观察

王荣鑫

（河南省濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100）

HIE是指在胎儿在围产期窒息缺氧或者产伤而导致大脑的缺氧缺血性损害。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥为重要表现，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，而且影响着婴幼儿的智力发育，治疗不及时会遗留下永久性的神经功能障碍[1]，导致患儿智力低下，影响其一生，是新生儿期病残儿中最常见的病因之一。我院采取早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病进行综合治疗和护理，取得了满意的效果，现将护理措施和效果观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2012年1月至2013年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿104例，男57例，女47例。其中，足月儿60例，早产儿40例，低体质量儿4例。全部患儿均经过临床MRI或者CT检查，结合临床症状确诊为缺氧缺血性脑病。随机将患儿分为干预组和对照组。每组52例。两组患儿在分娩方式、体质量、病情等方面没有明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 入组标准：患儿皆有明显宫内窘迫史或产时窒息史，生后阿氏评分＜7分，且有不同程度的意识障碍和病理反射。①轻度：嗜睡，反应差。②重度：昏迷，患儿前囟饱满，有张力。肌张力增高，瞳孔反射迟钝，或者有脑水肿形成，拥抱反射和吮吸反射减弱或消失。有的患儿会发生惊厥，病理症阳性。排除患儿由于电解质紊乱或者颅内出血、外伤等情况引起的惊厥或昏迷。

1.3 干预方法：对照组进行常规新生儿护理，给予保暖，静脉补充营养，纠正脱水和酸中毒，抗惊厥、吸氧等治疗和护理。干预组在此基础上给予综合护理干预，具体措施如下。

1.3.1 健康教育：向患儿家属讲解疾病常识以及护理干预的重要性，要求父母参与，做好新生儿护理宣教。教会家长给新生儿洗澡。洗澡时力度要适中、温柔，患儿不尖叫，哭声响亮悦耳，不强迫固定姿势。做好脐带护理，大小便处理，红臀的预防和治疗。指导和鼓励母乳喂养，指导正确喂奶姿势，避免新生儿吐奶。观察有无新生儿黄疸发生。

1.3.2 智力和运动能力的培养：①听觉刺激，可以放轻松愉快的轻音乐或者儿歌，妈妈要和孩子说说悄悄话，刺激患儿对声音的分辨能力。②视觉刺激，抱患儿到明亮处或者黑暗处交替，将色彩艳丽的图案或玩具放在距新生儿30 cm以内的距离，刺激新生儿的光感。③温情抚触，母亲要经常用乳头或者脸颊抚摸新生儿的脸部或者皮肤，让新生儿产生依偎和温暖感。

④四肢活动训练：每天给患者进行被动肢体运动，做屈伸活动，一般为5 min，对肌张力异常患儿按摩时间要稍长，2次/天[2]；⑤做好高压氧治疗的护理工作，7~10 d，1个疗程，一般0.01~0.02 kPa。

1.3.3 出院后指导：向患儿家属讲解家庭干预的重要性与孩子的预后有很大的相关性。根据鲍秀兰主编的《0~3岁人生的最佳开端》一书中HIE患儿早期干预方法为指导[3]，在新生儿期就开始进行视听、运动、感知觉、语言等方面的训练，到婴儿期做以上训练的强化锻炼。为运动发育相对落后的患儿制定运动训练和按摩计划、婴儿操等，经常和患儿言语沟通，培养感情，用微笑抚触传递爱心。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料行（±s）检验，计数资料用χ2检验，标准检验α=0.05，以（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HIE患儿智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）相比较，干预组患儿自12个月起，MDI与PDI均高于对照组，两组相比有统计学意义，P＜0.05。见表1、2。

表1 两组HIE患儿MDI比较

表2 两组HIE患儿PDI比较

3 讨 论

HIE不仅威胁患儿的生命安全，而且也是新生儿致残和死亡的重要因素[4]。能对患儿的中枢神经系统造成不同程度的损伤，还会留下永久性的神经系统后遗症，患儿表现出智能低下，反应迟缓，甚至脑瘫或者癫痫。严重地影响着患儿的生长和生活质量。

有研究表明，脑部细胞受到缺氧缺血损伤后，在新生儿时期，脑部细胞稠亡尚未到不可逆阶段，一部分细胞死亡，而脑部的某一些区域还可以再生出新的神经母细胞，脑部的发育尚未成熟，可塑性很强。2岁以内小儿神经发育是迅速的，是大脑发育的关键时期，进行有效的早期综合干预的治疗，各种良性的刺激和训练，可以促进脑部功能代偿，尤其是对患者皮肤的刺激，可以建立触觉和大脑之间的反射弧，促进神经冲动的形成，有利于智力的恢复，有效地按摩和肢体训练可以通过小儿的动作和爬行、抬头、站立等运动，刺激前庭功能、触觉、视觉，促进眼部深感觉系统和大脑、小脑平衡的发育。因此，越早给新生儿有效的治疗和护理，患者的预后越好，后遗症越少。

本组研究中，采用早期综合护理干预康复治疗，干预组的患儿智力发育指数和运动发育指数明显高于对照组。证明早期护理干预能有效改善患儿预后，提高生存和生活质量，值得临床推广应用。

[1]刘永元.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响[J].护理研究,2013,27(5):1232-1233.

[2]文爱艳.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的作用分析[J].中国医学创新,2013,10(1):69-70.

[3]李敖龙.早期干预新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(2):204-205.

[4]李涛.护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(4):371-372.