老年脑出血患者CT影像学特征与预后的相关性探讨

崔保刚

（河南省安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

脑出血是一种常见的脑血管意外，具有较高的发病率、致残率及病死率，其占脑卒中病例的10.0%～44.7%，且病死率在脑卒中居于首位，往往发病突然，病情凶险，其预后是患者及其家属和医护人员所共同关注的问题[1-2]。CT是诊断脑出血最常用的影像学手段，往往通过颅脑CT检查显示的出血情况评估患者预后[3]。本文旨在探讨老年脑出血患者CT影像学特征与病死率的关系，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年～2013年我院共计168例老年脑出血患者的CT影像学资料和临床资料，对其进行回顾性分析，其中男性101例，女67例，年龄70～86岁，平均年龄（75.3±7.8）岁，均符合我国第四届脑血管疾病学术会议修订的脑出血诊断标准，CT影像学检查证实临床诊断，排除外伤、肿瘤、脑血管畸形、出血性疾病、使用抗凝药物等引起的出血，排除其他全身性严重疾病。患者发病至入院时间最短的为15 min，最长的为4 d，发病24 h内入院患者124例；肢体肌力＜3级者61例，肌力3～4级50例，肌力正常57例。

1.2 方法：采用德国西门子SOMATOM Definition双源CT机，由专人操作对入院患者进行颅脑CT检查，观察出血量、出血部位、血肿是否破入脑室等。出血量的计算采用多田氏公式进行计算：T（mL）=π/6×L（长轴）×L（宽轴）×slice（层面厚度）（cm）。出血量的分级分为4级：出血＜30 mL为小量脑出血；出血30～60 mL为中量脑出血；出血61～80 mL为大量脑出血；出血＞80 mL为巨大量脑出血。大脑中线移位的分级是将大脑镰中线作为标志，将移位距离划分为：0、1～5、6～10、＞10 mm四个级别。出血部位划分为内侧型（壳-内囊、丘脑）和外侧型（壳-外囊、脑叶）。对所有患者CT影像学资料和临床资料进行回顾性分析，包括中线移位情况、血肿量、破入脑室情况等，分析CT影像学特征和病死率的相关性。

1.3 统计学方法：统计学处理采用SPSS17.0软件处理，进行t或χ2检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

中线移位0、1～5、6～10、＞10 mm组的病死率分别为9.8%、19.3%、26.5%、46.2%；患者病死率随出血量的增加而呈上升趋势；出血破入脑室的患者病死率明显高于未破入脑室者；上述差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1、2。

表1 中线移位、出血量与病死率的关系[n（%）]

表2 破入脑室与否及出血部位与病死率的关系[n（%）]

3 讨 论

脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，老年脑出血患者预后较差，多项研究报道其预后与出血量的多少、中线移位情况、破入脑室与否、有无并发症、就医时间、患者年龄等因素有关[4]。关于老年脑出血患者CT特征与预后关系的研究也很多，结果不尽一致[5-6]。中线移位往往表示颅内存在严重的占位效应，患者继发脑干损伤、脑疝形成等，多项前瞻性多因素分析研究结果表明其与病死率呈独立相关[7]。本组168例患者的中线移位宽度0、1～5、6～10、＞10 mm四组中的病死率分别为9.8%、19.3%、26.5%、46.2%，病死率随中线移位宽度加大而呈明显上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），这和多位学者的观点是一致的。实际的观察中还发现中线移位与血肿大小成正比、与格拉斯哥昏迷评分（GCS）成反比。出血量的多少与病死率也有直接关系，本研究中发现，随着血肿量的增加，患者病死率也随之上升，血肿量在61 mL以上组的病死率明显高于血肿量低于61 mL的患者，与多数以往报告相同，但也有学者提出出血量大与预后无必然性联系，可能与治疗方式、是否并发脑干出血和脑疝形成、出血是否破入脑室、治疗时机等有关[8]。

出血破入脑室对于预后也产生重要影响，一般认为破入脑室范围越大则病死率越高，因为脑室出血对脑脊液循环产生直接性的影响，可使患者颅内压骤然升高，易引起脑疝[9-14]。在本研究中，出血破入脑室者病死率明显高于未破入脑室者，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时不同部位出血破入脑室，患者预后也不相同，内侧型要明显高于外侧型，因其易继发导水管阻塞，引起梗阻性脑积水，使颅内压力进一步增加，容易导致脑疝形成和（或）脑干损伤。

综上所述，老年脑出血患者CT中线移位距离大、血肿量大、血肿破入脑室者，病死率可明显增加，提示患者预后不佳。

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