导乐陪伴分娩对产程及结局的影响分析

邓丹红 郑碧珠 陈玉蓉

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

导乐陪伴分娩是以“产妇为中心”的产科新兴服务模式。相当数量的初产妇临产后常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，使心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，产程延长[1]。分娩疼痛可引起产妇情绪焦虑、宫缩乏力、延长产程[2]。导乐陪伴分娩，能够帮助产妇减轻焦虑和恐惧心理，减轻疼痛，降低儿茶酚胺的分泌，促进产程进展，提高阴道分娩率[3]。为探讨导乐陪伴分娩法，缩短产程、降低剖宫产率的目的，本研究从临产开始实施干预，观察其对产程时间、剖宫产率的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2013年1月1日至2013年12月31日实施导乐陪伴分娩的产妇158例，选择同期内相同标准但无导乐陪伴意愿的产妇209例做为对照组。纳入标准：①初产妇、足月、头位、单胎；②无妊娠并发症和合并症；③头盆相称；④有阴道分娩和导乐陪伴分娩的愿望。产妇的年龄、学历、职业和家庭人均月收入方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 导乐陪伴分娩法。观察组：从临产开始助产士对产妇实施一对一陪伴，产程中给予生理、心里上支持和精神上的鼓励，建立自然分娩的信心。具体方法如下：①熟悉沟通：在环境优雅、安静，光线柔和的导乐室内，陪伴者用微笑和蔼的态度向产妇自我介绍，说明陪伴分娩的目的和好处，通过良好的沟通，陪伴者利用丰富的医学知识，耐心向产妇讲解各产程的特点，教会呼吸技巧的应用，让交谈充满轻松的气氛。可播放轻柔的音乐，宫缩间歇时让产妇全身放松，消除阵痛的疲劳。鼓励产妇多吃流质、半流质清淡饮食，补充营养和热量，保存体力，尽量排空膀胱，树立自然分娩的信心。②心理疗法：把握产妇的心理状态，讲解各产程分娩知识，精神因素对分娩的影响，针对性做好心理疏导，对产程的进展及时鼓励，随时告知产妇及家属产程进展情况，增强产妇对分娩的信心。在分娩的护理中，助产士不断的将产程进展的情况告知产妇，通过激励的作用来促进产妇自然分娩的信心[4]。鼓励家属参与，增强产妇参与分娩过程的主动性，使产妇对各产程的过程有了心理上战胜它们的信心，消除心理障碍，促进产程顺利进展。③体位辅助：在产程中产妇体位的改变可以增加舒适感。支撑式前倾坐位、前倾式站位，手膝位和弓箭步等体位干预，能有效利用重力作用，增宽骨盆入口，中骨盆和骨盆出口的空间，尤其伴有摇摆运动时更有利于胎头旋转到位，促使胎头更好地与宫颈贴合，引发更有效的宫缩，促进产程进展，缩短第一产程[5]。④拉玛泽呼吸放松法：拉玛泽减痛分娩法可以减少不必要的医疗干预和缩短产程，树立孕妇自然分娩的信心，使其在分娩过程中有更好的表现，从而降低剖宫产率[6]。首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点，宫缩时使用。胸式呼吸是鼻子慢吸气至胸腔后像吹蜡烛一样慢慢呼气，是一种舒服的减痛呼吸法，宫口扩张3 cm时用；宫口开大4～7 cm指导产妇用浅呼吸，宫口开大8～10 cm时指导产妇用哈气运动，宫口开全指导产妇做闭气用力，大口吸气后憋气向下用力，像解大便，头略抬起，下颌向前缩，尽可能憋气用力，吐气后马上再憋气用力，直到宫缩结束。⑤压迫止痛法：用手指压迫髂前上嵴、髂嵴、或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部，减轻疼痛，可与呼吸法相结合。分娩时导乐者继续给予舒适的抚摸，亲切的安慰。指导产妇正确用力，适时的鼓励产妇，把即将当妈妈的喜悦之情化做分娩的动力等，直至整个产程结束。对照组：临产后由助产士常规进行产程观察和处理。

1.2.2 观察指标。包括：①分娩结局。②两组产妇第一、第二产程时间。

1.2.3 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行统计学分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩结局的比较：观察组阴道分娩率显著高于对照组、剖宫产率显著低于对照组，两组比较（P＜0.01）差异有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇分娩结局的比较

2.2 两组产妇阴道分娩产程时间比较：观察组与对照组第一产程时间比较（P＜0.05），差异有统计学意义，第二产程时间比较（P＞0.05），差异无统计学意义，见表2。

表2 两组阴道分娩产程时间比较（h，±s）

表2 两组阴道分娩产程时间比较（h，±s）

观察组 145 7.24±1.50 0.80±1.13对照组 162 8.85±1.76 0.84±0.32 t值 6.55 0.38 P值 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

3.1 导乐陪伴给予产妇心理上的支持和安慰，充分发挥产妇的潜能。分娩虽然是生理现象，但多数产妇因为缺乏分娩的知识而存在不同程度的恐惧和焦虑心理，对自然分娩缺乏信心。人的心理具有两面性，一是容易随着客观、社会的环境而变化；二是通过正确的诱导能把机体的潜能发挥到极点。导乐陪伴分娩就是应用这一原理引导产妇竭尽所能，陪产者耐心指导、细心安慰、心里上不断的支持，解除了产妇的恐惧心理，提高了自信心，也增强了自然分娩的动力，起到了降低剖宫产率，缩短产程的作用。

3.2 导乐陪伴给予产妇精神上的鼓励，技巧上的指导，可以缩短产程。各界产科专家都极重视产妇精神因素对分娩的影响。一对一的导乐陪伴分娩给予产妇精神上的鼓励，正确运用技巧和技能，产妇情绪稳定精力充沛，增强自然分娩的信心，缩短了产程，降低了剖宫产率。

3.3 导乐陪伴满足了现代的需求。导乐陪伴树立了白衣天使的形象，满足了现代产妇生育的要求，增强了助产士的工作责任心，体现了观察产程的完整性和连续性，打破了以“医务人员为中心”转为以“产妇为中心”的服务模式，有利于提高产时服务质量，缩短产程，降低剖宫产率。

综上所述，导乐陪伴分娩是一种精神镇痛的好方法，只要导乐者有专业的知识、技能、热情周到的服务和耐心就可以做到，导乐陪伴分娩能减轻疼痛，树立自然分娩信心，缩短产程，降低剖宫产率，值得在临床上广泛推广应用。

[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:174.

[2]吴兰,罗东.产程中镇痛方法的选择[J].实用妇产科杂志,2014,30(1):10-12.

[3]颜建英,张龙瑛.产程中的人文关怀[J].实用妇产科杂志,2014,30(1):12-14.

[4]刘慧萍,姜芬.孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):70-73.

[5]潘敏,雪丽霜.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志,2014,49(3):297-300.

[6]李红葵.拉玛泽呼吸减痛分娩法在产程中的应用[J].当代护士,2013,7:59-60.