湖北省2005-2011年卫生总费用及筹资来源分析

许桂兰

湖北省汉川市人民医院门诊办公室，汉川，431600

卫生总费用是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常指1年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额［1］。卫生总费用核算内容主要包括卫生资金的筹资来源、机构流向和使用消耗3个层次，相应地形成了3套指标体系及测算方法，即筹资来源法、机构流向法和实际使用法。筹资来源法是卫生费用核算体系的第一个层次，是按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法［2］。卫生总费用筹资分析通过卫生筹资水平、筹资结构和发展变化趋势反映一个国家或地区的筹资情况，以及全社会对居民健康的重视程度，为制定卫生发展规划提供基础数据和经济信息。本研究利用筹资来源法对湖北省2005-2011年的卫生总费用进行核算，分析湖北省医疗卫生事业发展情况，以期为卫生行政部门制定政策提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源

所用数据中，湖北省卫生费用数据(湖北省卫生总费用、人均卫生费用、政府卫生支出、社会卫生支出、居民个人现金卫生支出以及卫生总费用占GDP比重)主要来自于湖北省统计局网站2005-2011年《全省统计公报》，物价指数数据主要来自湖北省2005-2012年《湖北省政府工作报告》。全国卫生费用数据主要来自国家卫生和计划生育委员会网站2006-2012年的《中国卫生统计年鉴》和《中国卫生统计提要》，反映物价水平的数据来自国家统计局网站。

1.2 研究方法

本研究计算卫生总费用筹资总额、筹资来源、占GDP的比重以及这些指标的变化情况，并与国家平均水平比较分析。2005-2011年卫生总费用和人均卫生费用的计数均采用当年物价水平的数值;为了消除物价因素对费用变化情况的影响，计算卫生总费用和人均卫生费用增长趋势时将所有数值换算成2005年物价水平。所有数据的运算和统计图表的制作均用EXCEL完成。

2 结果

2.1 卫生总费用的总体水平和变化趋势

卫生总费用筹资水平从宏观角度分析与评价全社会卫生投入规模和力度，主要通过卫生筹资总额、人均卫生总费用、卫生总费用占GDP百分比、卫生消费弹性系数等指标来反映。

2005-2011年湖北省卫生筹资总额不断增加，见表1。按当年价格水平计算，由278.30亿元增加到926.27亿元，增加了2.3倍。消除物价水平因素影响后的湖北省卫生总费用增速见表2，其中2011年增幅最大为28.41%，2007年增幅最小为3.86%，年均增长20.2%;湖北省卫生总费用增幅高于全国平均水平(15.0%)，不同年份的增幅变化较大。

卫生总费用占GDP的比重总体呈上升趋势，2007年最低为4.04%，2011年达到了历史最高水平，为4.72%;人均卫生费用由2005年的463.7元增加到2011年的1608.7元，按可比价格计算，增加了1.8倍，平均每年增长18.7%。无论是卫生总费用占GDP的比重还是人均卫生费用，湖北省均明显低于全国平均水平。2005-2011年湖北省人均卫生费用较全国平均水平每年都有200元左右的差距，2008-2010年的差距更是远大于200元。说明在这一时期，湖北省医疗卫生事业整体发展水平在全国较为落后。见表1。

表1 湖北省2005-2011年卫生费用筹资水平

卫生消费弹性系数是指卫生总费用增长率同GDP增长率之间的比值，用来衡量卫生事业发展与国民经济是否协调。2006、2008、2009和2011年，湖北省卫生消费弹性系数均明显大于1，说明卫生总费用增长速度快于国民经济增长速度;2005、2007和2010年的卫生消费弹性系数则小于1，说明当年卫生总费用增长速度慢于国民经济增长速度。相较于全国水平，湖北省卫生消费弹性系数较低，不同年份差距较大，2011年达到了2.06，2007年则只有0.27。见表2。

表2 湖北省2005-2011年卫生消费弹性系数

2.2 卫生费用筹资结构

卫生总费用筹资来源包括政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出3大部分。卫生总费用筹资结构分析是对政府、社会和居民个人卫生支出在卫生总费用中所占比重及其变化趋势进行分析，有利于了解卫生筹资的公平性。

2005-2011年，政府卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金卫生支出均不断增加，按当年价格计算，政府卫生支出由2005年的40.08亿元增加到2011年的278.04亿元，增长了5.93倍，年均增长38.1%;社会卫生支出由77.21亿元增加到280.85亿元，增长了2.64倍，年均增长24.0%;个人现金卫生支出由161.02亿元增加到367.37亿元，增长了1.28倍，年均增长14.7%。可见，在增长速度方面，政府卫生支出增长最快，个人卫生支出增长最慢。

如果政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出的比例为3∶4∶3，则说明卫生筹资结构相对合理，卫生筹资公平性较强［3］。在卫生费用筹资结构结构方面，个人卫生支出比重始终明显大于社会卫生支出和政府卫生支出。2005-2006年，个人卫生支出超过了50%，之后个人卫生支出比重有所下降，2009-2011年，个人卫生支出维持在接近40%的水平;政府卫生支出比重在2005年不到15%，之后逐年增加，2011年达到大约30%的水平;社会卫生支出比重略有增加，但与40%的合理水平依旧存在很大差距。总的来说，2005-2011年湖北省卫生总费用筹资结构趋向优化，但个人现金卫生支出比重仍处于较高水平。见表3和图1。

表3 2005-2011年湖北省卫生总费用筹资来源

图1 湖北省2005-2011年卫生费用筹资结构

3 讨论

3.1 卫生费用投入低于全国平均水平，卫生事业发展与国民经济不够协调

2005-2011年，湖北省卫生总费用和人均卫生费用增长显著，卫生总费用占GDP的比重也有一定程度的增加。但湖北省卫生总费用占GDP比重和人均卫生费用均明显低于全国平均水平，说明湖北省卫生事业发展在全国较为滞后。湖北省属于中部省份，经济实力不如东部发达地区，在中部崛起的整体发展战略下，全省的工作重心仍旧在于发展经济，对卫生事业的重视程度较低;同时，医疗卫生作为投入较大、效益不直观、产出时间长的具有福利性质的事业，难以作为政绩受到主要领导足够的重视。因而湖北省卫生事业在2005-2011年这一时期未能改变发展滞后的状况［4］。湖北省卫生总费用增速和卫生消费弹性系数不同年份波动较大，说明卫生事业发展与湖北省国民经济发展不够协调。原因在于，相对于全国，区域面积和人口规模较小的一个地区卫生事业的投入更容易受到偶发和人为因素的影响，例如地方性疾病、突发公共卫生事件、政府执政理念等;同时也说明省级政府和卫生行政部门缺乏对卫生事业发展精准的战略规划［5］。针对以上现象与问题，首先政府部门要转变观念，进一步增强对卫生事业发展的重视程度，加大对卫生领域的投入力度，将关乎民生和社会公平正义的卫生事业纳入领导干部政绩考核。其次，卫生事业发展速度要与国民经济和社会发展水平相协调，即卫生总费用的增长速度应略高于GDP增长速度［2］。这就要求省级政府和卫生行政部门具备战略眼光，做好长期的卫生事业发展规划，统筹区域卫生资源，优化资源配置，实现卫生事业的稳健发展。

3.2 卫生费用筹资结构不断优化，卫生筹资公平性有待进一步增强

2005-2011年，湖北省卫生费用筹资结构不断优化，具体表现为个人现金卫生支出比重明显下降、政府卫生支出逐步增加、社会卫生支出也略有增长，说明卫生筹资的公平性得到了有效改善。但直到2011年，个人卫生支出仍旧超过政府和社会卫生支出，处于较高的水平;筹资结构与3∶4∶3的合理水平尚有一定差距。我国2003年开展新农合试点并逐步推广，2007年推行了城市居民医疗保险，将城乡居民纳入医疗保障范畴。湖北省与全国同步，分别启动了新农合和城市居民医疗保险。随着参合农民和参保居民不断增加，实现了基本医疗保障制度广泛覆盖。因此，2005-2009年，个人现金卫生支出比重不断减小，卫生筹资公平性增强。而在基本医疗保险制度实现广泛覆盖后，未能及时有效地提高保障水平，医疗保障制度的发展遇到了瓶颈［6］。2009-2011年个人支金卫生支出比重维持在在一个较高水平，下降不明显。湖北省社会卫生投入不足、个人支付过高的筹资方式亟待改变。在一个卫生系统中，如果人们生病时必须靠自己支付医药费用，将会导致这个社会中最贫困的人群被排除在医疗服务之外，医疗服务仅限于能够支付医药费用的较富裕群体。相反，如果卫生系统采取税收和社会医疗保险等公共筹资手段作为卫生筹资的政策工具，将使公众能够公平地获取基本医疗服务［7］。为了实现人人享有健康服务的目标，促进社会公平正义，卫生筹资公平性有待进一步加强。为此，应当进一步增加政府卫生投入，同时完善医疗保险制度，在基本医疗保险制度实现广泛覆盖的前提下提高保障水平、推行大病补偿制度，减少以至消除社会弱势群体因病致贫、因病返贫的现象。

［1］程晓明.卫生经济学［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

［2］雷海潮，肖龙华.我国卫生总费用快速推算方法及其应用研究［J］.中国卫生经济，30(10):11-14.

［3］刘继同.中国卫生总费用研究30年:历程与特点［J］.卫生经济研究，2009，26(3):29-32.

［4］王业强，高春亮.促进中部地区崛起的政策反思及调整方向［J］.区域经济政策，2014(2):17-22.

［5］柴慎华，周丹凤，张翔.安徽省2010-2012年卫生资源配置公平性分析［J］.医学与社会，2014，27(5):42-44.

［6］孙敏，宇传华，杨子娟，等.2007-2011年湖北省政府卫生投入研究［J］.中国卫生资源，2014，17(1):20-22.

［7］金春林，李芬，王力男，等.从公平的视角看上海市卫生筹资［J］.卫生经济研究，2012，29(5):79-82.