经皮球囊椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症

周国徽 范吉众 郝小刚 高世磊 郑野 李跃飞（通讯作者）307长春中医药大学300长春中医药大学附属医院

经皮球囊椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症

周国徽1范吉众1郝小刚2高世磊1郑野2李跃飞（通讯作者）2
130117长春中医药大学1
130021长春中医药大学附属医院2

目的：为了解经皮球囊椎体成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症情况，本文在CNKI、万方等数据库中重点筛选近10年内相关PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症情况的文献进行综述。得出结论：PKP可能由于治疗本身以及手术者操作不当，发生诸多并发症，因此，术者要了解并发症情况，同时要有即刻处理并发症的准备。

骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮球囊椎体成形术；并发症

随着社会老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为社会问题而备受关注。经皮球囊椎体成形术（PKP）是经皮穿刺在病椎体内置入球囊，终板被扩张的球囊抬升，为强化椎体采用骨水泥注入椎体内，从而恢复病椎的高度，使脊柱的力学强度和生理弧度得到恢复。PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折虽具有即刻稳定、快速止痛、早期负重的优势，但也会引起如骨水泥渗漏等并发症[1]。本文在CNKI、万方等数据库中重点筛选近10年关于PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折并发症情况的文献，综述如下。

并发症分类

PKP手术最为常见的并发症是骨水泥渗漏。临床常见有以下几种情况：①椎管内渗漏造成脊髓损伤：骨水泥通过滋养孔经静脉窦以及碎裂的椎体后壁进入椎管内，损伤脊髓。Lee等报道1例因骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP手术出现脊髓压迫，患者随即行脊髓后方减压术[2]。②椎管内渗漏神经根损伤：由于骨水泥通过椎体后壁及静脉渗入椎间孔，压迫神经根而产生。在腰段可导致根性损伤，需手术去除硬膜囊内骨水泥；在胸段可导致肋间神经痛，可通过经局部神经阻滞封闭而缓解疼痛[3]；③椎旁软组织损伤：骨水泥会沿套管的外面反流并渗入椎旁的软组织。为减少骨水泥渗漏的可能性，可选择经椎弓根入路，因其可使骨水泥达椎体外部的路径长度增加。此外，骨水泥可以通过由原发损伤或肿瘤造成的椎体骨皮质缺损而渗漏至椎旁软组织，可以通过术中C型臂机监视而发现或减少其发生，因此很少会出现[4]。④骨水泥椎间盘渗漏：骨水泥可通过破碎的终板渗入椎间盘[5]。这种渗漏可影响邻近椎体活动，特别是骨质疏松的患者有引起继发性椎塌陷的危险。穿刺针放置在半侧椎体可避免这种情况的发生。

骨水泥栓塞主要见于以下2种情况：①骨水泥渗入硬膜外静脉或椎旁静脉：骨水泥常会渗入椎旁静脉。但可通过X线透视发现。如果发现骨水泥渗漏就停止注射，则很少有临床不良后果出现。骨水泥还可以渗漏至硬膜外静脉，但如果能迅速停止注射并且渗漏少的话，也很少会引起相关的临床问题。②在向椎体内注入骨水泥时，在压力作用下脂肪颗粒、骨水泥单体有可能进入肺循环，引起循环和呼吸衰竭，是一种严重的致命性并发症。Hulme等认为PKP术后肺栓塞的风险是0.01％。研究表明，部分肺栓塞病例往往被漏诊和忽视，因其仅有一过性的胸痛或无明显症状[6]。因此Hulme等建议，为早期发现骨水泥栓子，PKP术后无论是否有症状发生，均应常规拍摄胸部X线片。如果术中出现肺栓塞症状，应立即暂停手术，患者改为仰卧位，给予吸氧、激素等处理，如上述治疗无效，应及早行溶栓抗凝治疗。

与穿刺入路及穿刺针有关的合并症：在颈椎行经皮椎体成形术时，必须注意不要损伤颈动脉和静脉。在胸椎经侧后方入路，应该避开胸膜。在胸椎和腰椎经椎弓根入路，不要破坏椎弓根内侧骨皮质。Sam报道1例L5椎体压缩骨折患者行椎体成形术术后10 d，腰动脉一个分支被手术穿刺针刺破而出血，给予血管结扎止血[7]。所以，对于穿刺入路相关并发症，熟悉局部解剖结构是预防PKP手术并发症发生的重要措施。

邻近椎体继发性骨折：理论上讲，PKP增加了治疗椎体节段的刚度，但因此可能改变了相邻椎体的生物力学性能，从而诱导其发生骨折[8]。Rotter等研究发现，PKP治疗使椎体节段的强度增加，使力学负荷转移至相邻椎体，生物力学测试发现其能减少8％～30％的邻近椎体的极限载荷，从而增加了相邻椎体的继发骨折[9]。有学者认为，这种治疗方法可能会加速脊柱的退变，因骨水泥不会降解且将永久性置于体内，未强化的椎体和经强化的椎体生物学特性不同。另外，对于出现骨水泥椎间盘内渗漏的患者，已经有动物实验证明，渗漏入椎间盘的骨水泥可以导致椎间盘髓核细胞分泌细胞外基质减少，引起髓核含水量的下降，从而导致脊柱应力的改变，容易导致邻近节段椎体的再骨折。

其他并发症：①一过性疼痛加剧：骨水泥聚合产热可引起局部炎性反应，疼痛症状在使用非甾体类解热镇痛药后大多可缓解；②硬膜囊撕裂：Amar组和杨惠林组均报道有患者手术导致硬膜囊撕裂，杨惠林等报道1例患者术中一侧穿刺管内有脑脊液流出，该侧即终止手术。③一过性发热：可能与引起一过性疼痛加重的因素有关，根据我们的经验，使用非甾体抗炎药治疗，这种发热也能在48 h内缓解[10]。④硬膜外出血：有个例报道，患者术后出现硬膜外血肿，因其使用了肝素，血肿抽吸后恢复良好。⑤肋骨骨折：多见于严重骨质疏松症患者，都与置入导针的方法有关，骨折可能是穿刺过程中胸廓被挤压的结果。对于骨质疏松患者，应该预计到这种压迫会引起肋骨骨折，理论上，这些骨折可以通过使用小锤将导针轻轻敲入而避免。⑥气胸：多因进针时没有选在椎弓根入路，或进针角度和进针点太靠外，导致穿刺针刺破胸膜引起气胸，一般发生在胸椎或上腰椎（肺气肿严重的患者），若胸膜腔内出现气体应给予相应处理，肺压缩达20％可放置胸腔闭式引流。⑦一过性低血压：注射骨水泥过程中出现一过性低血压，可能与骨水泥的毒性有关。术中应严密监测血气分析、心电图，一旦出现应积极处理。⑧头痛：有文献报道1例椎体后凸成形术后出现头痛，72 h后自行缓解，可能是经蛛网膜作用的结果[10]。

结语

PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有很多优势，如即刻稳定、快速止痛、早期负重等，但它可能发生诸多并发症，原因可能是手术者操作不当，及治疗本身难以避免的，因此手术者应经严格的训练，了解并发症情况，做好时刻处理并发症的准备，配置高质量的放射影像设备，才能尽量减少并发症的产生及其带来的不良后果。

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Com plicationsof percutaneouskyphoplasty in the treatmentof osteoporotic vertebralcom pression fractures

Zhou Guohui1,Fan Jizhong1,Hao Xiaogang2,Gao Shilei1,Zheng Ye2,LiYuefei（Correspondingauthor）2
Changchun University ofTraditionalChinese Medicine 1301171
The HospitalAffiliated to Changchun University ofTraditionalChinese Medicine 1300212

To understand the complications of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures,thispaper reviewed the related literature aboutPKP in the treatmentofosteoporotic vertebral compression fractures in recent10 years based on the database of CNKI,Wanfang.Drawing a conclusion：PKPmay hadmany operation complications due to the treatment itselfand the improperoperation,therefore,the performer should understand the complications and have immediate preparation treating complicationsat the same time.

Osteoporotic vertebral compression fractures；Percutaneouskyphoplasty；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.3

吉林省教育厅科研项目资助课题（吉教科字[2012]第63号）

Foundation item Project funded by scientific research project from education departmentof Jilin Province（Jijiaokezi[2012]no.63）