罗哌卡因胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果研究

廉桂荣841000新疆巴州库尔勒市第一人民医院手麻科

罗哌卡因胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果研究

廉桂荣
841000新疆巴州库尔勒市第一人民医院手麻科

目的：观察罗哌卡因胆囊三角区局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果。方法：将择期行腹腔镜胆囊切除术患者120例随机平分为两组，对照组在胆囊分离前于胆囊三角区组织注射0.9％氯化钠注射液10m L；试验组给予等容量0.75％盐酸罗哌卡因。记录术后2、4、6、12、24、48 h静态和动态的VAS评分；记录术后48 h内PCIA泵药物消耗量、总按压次数和有效按压次数、补救镇痛药的使用情况及不良反应的发生情况。结果：与对照组相比，试验组术后2、4、6、12、24 h静态和动态的VAS评分及48 h动态的VAS评分明显降低，PCIA总按压次数和有效按压次数、镇痛泵药物消耗量及补救镇痛药布托啡诺量均减少，镇痛不全发生率明显降低（P＜0.05或0.01）。结论：罗哌卡因胆囊三角区浸润麻醉可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术，进一步减轻患者术后疼痛，减少术后补救镇痛药的用量。关键词 胆囊切除术；腹腔镜；疼痛；麻醉；痛觉过敏

资料与方法

收治拟行LC患者120例，年龄45～65岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。纳入标准：无糖尿病史、无慢性疼痛史、无药物过敏史、无腹部手术史、肝肾功能未见明显异常。排除标准：坏疽性胆囊炎；化脓性胆囊炎；术前合并胆总管结石者；术中合并胆总管探查者；手术中转开腹者；同时行其他部位手术者；手术时间＞60min。

分组与处理：采用随机数字表法，将患者分为两组（n=60）。对照组：在胆囊分离前用胆管抽吸针于胆囊三角区组织注射0.9％氯化钠注射液10 mL；试验组：给予等量0.75％盐酸罗哌卡因。两组均于术毕前10min静脉注射托烷司琼2mg并连接PCIA。镇痛泵药物为布托啡诺6mg+氟比洛芬酯100mg，用生理盐水稀释至80mL，负荷剂量5mL，持续背景输注速度1mL/h，单次有效按压，给药量2mL，锁定时间15min。术后采用VAS评分评价患者疼痛程度，当VAS评分≥4时先进行有效按压3次镇痛泵，如疼痛仍未见明显缓解，静脉注射布托啡诺1mg（累计量≤4mg/d）。

胆囊三角区局部浸润方法：由本院同一位有经验的高年资外科医生进行具体的操作。在建立气腹后，该医生左手持操作钳提起胆囊，暴露胆囊三角，胆管抽吸针从剑突下腔镜孔进入后刺入胆囊三角区组织，未见出血后注射0.9％生理盐水或1％盐酸罗哌卡因10mL，以局部组织肿胀为成功标准，等待2min后开始手术分离胆囊三角。

观察指标：记录术后2、4、6、12、24、48 h时静态和动态VAS评分；术后48 h内PCIA消耗量、补救镇痛药剂量、PCIA泵的按压总次数和有效次数；记录术后第1次下床时间、排气时间及术后住院日等恢复情况；记录两组是否刺破胆囊三角区重要结构、是否发生局麻药中毒以及术后48 h内不良反应（镇痛不全、恶心与呕吐、呼吸抑制等）的发生情况。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者一般资料相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

与对照组比较，试验组在术后2、4、6、12、24 h静态和动态的VAS评分均明显降低，且在术后48 h动态的VAS评分明显降低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组在术后48 h静态VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组术后排气时间、第1次下床时间及住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

与对照组比较，试验组在术后48 h PCIA按压总次数、有效次数、镇痛泵药物消耗量、术后使用补救镇痛药例数及补救镇痛药布托啡诺量减少，差异具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

两组患者均未发生呼吸抑制、烦躁等并发症，均未刺破胆囊三角区域内重要结构。试验组未发生局麻药中毒。两组术后镇痛不全发生率差异具有统计学意义（P＜0.01），恶心、呕吐、肩部痛发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

随着外科微创腔镜技术的进步，LC术有逐步取代传统开腹胆囊切除术的态势[1]。此手术后疼痛（包括内脏痛、切口痛及肩痛）强度不一。

胆囊三角是LC重要的解剖结构，该处神经损伤与术后疼痛密切相关。良好的术后镇痛在于持续、有效地阻断伤害性刺激引起的神经冲动的传入。外周敏化和中枢敏化学说[2]认为预防性镇痛或超前镇痛可以减轻围术期有害刺激的影响，减少手术应激造成的炎性因子释放，从而阻滞外周痛觉感受器痛觉信号的传递，阻断神经冲动的发放和传导，最终使痛觉信号不能上传至中枢，有效预防外周敏化和中枢敏化，从而减轻术后急性疼痛，有效预防术后慢性疼痛。

盐酸罗哌卡因是一种新型的长效酰胺内局麻药，其特点是起效快，作用时间长（局部浸润时间可以达到2～6 h），较大剂量使用时对心脏毒性作用小，是缓解LC术后疼痛理想的局麻药[3]。

本研究发现两组患者住院期间恢复情况差异并无统计学意义。其可能原因：①生物材料因素：由于术中安放引流管、尿管等材料从而限制了患者早期下床；②患者心理因素：担心术后不良反应或发生术后并发症而不愿早期出院。本研究中罗哌卡因作用于胆囊三角，并未作用于肠道，故未影响患者肠道功能。

本研究结果显示，两组患者术后恶心、呕吐发生率较低，其可能原因：①术毕前给予止吐药托烷司琼；②关闭气腹后按压患者腹部及使用负压吸引管抽吸，充分排出腹腔内残留的CO2气体。此外，本研究术后肩部痛的发生率较低，可能与腹腔内残留的CO2气体显著减少有关，减少了对膈肌及膈神经的刺激。

综上所述，术中使用罗哌卡因胆囊三角区局部浸润可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术，有助于减轻患者术后疼痛，减少术后追加镇痛药的用量，降低镇痛不全的发生率。

[1] 周海龙.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术对比研究.河北医药,2013,35（21）：3253-3254.

[2] 佘守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展[J].临床麻醉学杂志,2008,24（6）：545-547.

[3] 苗茜,闵苏,魏珂,等.罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛半数有效浓度的研究,重庆医学,2011,40（30）：3073-3075.

Research on theeffectof ropivacaine local infiltration of Calot triangle for analgesia after laparoscopic cholecystectom y

Lian Guirong
Department ofOperation and Anaesthesia,The First People's Hospital ofKorla City,Bazhou,Xinjiang Uygur Autonom lus Region 841000

Objective：To observe the effect of ropivacaine local infiltration of Calot triangle for analgesia after laparoscopic cholecystectomy.Methods：120 patientswith the elective laparoscopic cholecystectomywere random ly divided into the two groups.Patients in the control group were injected with 0.9％saline 10 mL at the Calot triangle before the gallbladder was isolated.Patients in the experimentalgroup were given equalvolume of0.75％ropivacaine.The static and dynamic VASscores of2,4,6,12, 24,48 h were recorded.We record the drug consumption of PCIA pump within 48 h after operation,the total press times and effective press times,the use of the remedy for analgesics and the occurrence ofadverse reactions.Results：The static and dynamic VASscores of2,4,6,12,24 h and the dynamic VASscore of48 h of the controlgroup were significantly decreased compared with the control group；the total press times and the number of effective press times of PCIA,drug consumption of analgesic pump and the amount of remedy analgesic butorphanol were all decreased；the incidence of analgesia was significantly lower（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion：Ropivacaine infiltration anesthesia of Calot triangle can be used safely and effectively in laparoscopic cholecystectomy.Itcan further reduce postoperative pain,and reduce the dosage ofpostoperative relief foranalgesics.

cholecystectomy；Laparoscope；Pain；Anesthesia；Pain hypersensitivity

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.45