超声定位微创软通道治疗高血压脑出血临床体会

黄海 黄丽霞465400河南省光山县中医院

超声定位微创软通道治疗高血压脑出血临床体会

黄海 黄丽霞
465400河南省光山县中医院

目的：评价超声定位在治疗高血压脑出血中的安全性和实用性。方法：收治高血压脑出血患者132例，采取超声定位微创软通道穿刺+尿激酶溶解术治疗，术后CT复查血肿清除效果及穿刺准确度，随访患者的日常生活活动能力（ADL）分级评分情况。结果：存活127例，生存率96.2％；血肿3 d内基本消除84例，5 d内为37例，7 d内为6例。出院后随访118例，存活116例，生存率98.3％。ADL评分Ⅰ级72例，Ⅱ级22例，Ⅲ级18例，Ⅵ级4例，Ⅴ级2例。结论：超声定位微创软通道治疗高血压脑出血手术损伤小、床边定位方便快捷，定位准确，可明显降低术后患者的致死率、致残率。

高血压脑出血；超声定位；评分

脑血管病中致死率和致残率极高的疾病之一即为高血压脑出血。治疗方法多以内科保守治疗、小骨窗开颅血肿清除、CT或立体定向定位穿刺血肿清除等治疗手段，治疗方法和术前准备过程时间长，死亡率及致残率均很高，给患者带来不便及危害。本研究采取超声定位微创软通道治疗高血压脑出血，临床效果较好。报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治高血压脑出血患者132例，其中男79例，女53例；年龄38～81岁，平均58.7岁。术前血肿部位：基底节区91例，皮层下28例，丘脑13例，其中破入脑室41例。术前GCS评分：5～8分29例，9～12分62例，13～15分37例，意识清楚4例。发病至手术＜6 h 21例，6～24 h 59例，24～72 h 34例，＞72 h 18例。血肿量：10～30mL 92例，30～50mL 40例。

病例入选标准：年龄18～81岁；入院时GCS评分＞5分；入院时经头CT证实为自发性脑内血肿；无心、脑、肾、血液系统严重疾病；可进行随访。

治疗方案：132例患者均接受超声定位微创软通道+尿激酶溶解术治疗。全部采取局麻，床边超声以神经外科常用探头准确判别血肿部位、形状、大小、位置及距离头皮和硬脑膜深度，边界及与毗邻关系；以最佳穿刺点，准确将硅胶导管穿刺进入血肿腔正中底端，血肿破入脑室者，同侧脑室外引流。术后根据血肿大小应用尿激酶2万～5万U稀释至5～10mL通过引流管注入血肿腔内，关闭引流管4～6 h后开放，2次/d，可以复查CT或床边超声，血肿＜10mL时可以拔管（建议引流时间＜5 d）。

疗效评价标准：术后3个月行日常生活能力（Activity of daily living，ADL）分级评分来评价预后：①Ⅰ级：完全恢复日常生活；②Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；③Ⅲ级：需要他人帮助，或者扶拐可行；④Ⅳ级：卧床，保持意识清醒；⑤Ⅵ级：植物生存或者死亡。

结果

术后复查头部CT观察血肿情况：3 d内血肿基本清除84例（63.6％），5 d内37例（28.0％），7 d内6例（4.5％）。住院期间患者术后死亡5例（3.8％），其中肾功能衰竭2例，再出血脑疝2例，呼吸衰竭1例。

随访情况及预后评价：患者随访9个月，随访118例，存活116例，术后3个月ADL分级：Ⅰ级72例（60.0％），Ⅱ级22例（18.6％），Ⅲ级18例（15.3％），Ⅳ级4 例（3.4％），Ⅵ级2例（1.7％）。

讨论

高血压脑出血发病率（15～35）/10万，严重危害人们的生命和健康，给社会和家庭带来了沉重的负担[1]。脑出血后形成血肿属原发性损伤，脑细胞水肿、血肿释放大量血管活性物质使血管收缩，导致脑细胞进一步缺氧、缺血，不利于脑细胞存活，致使出现功能障碍，属继发性损伤，如细胞功能障碍、神经细胞坏死等，导致患者死亡率增高[2]。所以能够尽快有效清除脑内血肿是治疗的关键。

我科采取超声定位微创软通道治疗高血压脑出血，该手术损伤小、床边定位方便快捷（避免行CT检查定位来回搬动患者），定位准确（术前能观察脑内血肿的大小、形态、位置；术中能在超声的监测指导下行引流管的穿刺，动态观察穿刺的方向及深度，避免反复穿刺带来的二次损伤；术后能随时观察颅内血肿的变化），安全性高，可明显缩短患者术前准备时间，增加引流管穿刺的准确性，降低术后患者的致死率、致残率，取得了较好临床效果。

[1] 史锡文.术中超声在神经外科的应用.河南省第二十次神经外科学术会议资料.

[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2005：865-867.

Clinical app lication experience of ultrasound minimally invasive soft passage for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Huang Hai,Huang Lixia
TraditionalChinese Medicine HospitalofGuangshan County,Henan Province 465400

Objective：To evaluate the safety and practicality of ultrasonic localization in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：132 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were treated with the ultrasound localization ofminimally invasive soft channel puncture+urokinase clot lysis,and hematoma effect and puncture accuracy were detected by CT postoperative.The activitiesof daily living（ADL）grading situationwere fellow-up.Results：127 caseswere survival, and the survival ratewas 96.2％.84 cases eliminate hematomawithin 3 days,within 5 days in 37 cases,within 7 days in 6 cases.In 118 cases of discharge follow-up,116 cases were survival,and the survival rate was 98.3％.ADL score gradeⅠin 72 cases,Ⅱgrade in 22 cases,gradeⅢin 18 cases,gradeⅣin 4 cases,gradeⅤin 2 cases.Conclusion：Ultrasonic localization in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage with small surgical damage,convenient bedside positioning,positioning accuracy,can significantly reduce themortality rateand disabilityofpatients.

Hypertensive intracerebralhemorrhage；Ultrasound；Rating

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.13