阑尾炎术后切口感染40例原因分析

沙继会王海连700江苏省丰县首羡镇卫生院700江苏省丰县人民医院

阑尾炎术后切口感染40例原因分析

沙继会1王海连2
221700江苏省丰县首羡镇卫生院1
221700江苏省丰县人民医院2

目的：探讨阑尾炎手术后切口感染的影响因素。方法：收治阑尾炎手术患者40例，根据术后切口感染情况分为对照组与观察组，对比两组患者体重指数、术前抗生素、术前基础疾病、手术时间、术后抗生素、术后第1次换药时间，了解这些因素是否为术后切口感染的危险因素。结果：组间对比几项因素差异均有统计学意义，证明上述因素为患者阑尾炎术后切口感染的影响因素。结论：影响阑尾炎术后切口感染的因素较多，临床上需对这些高危因素加以重视，降低感染率。

阑尾炎；术后感染；影响因素

急性阑尾炎在临床上并不罕见，属于常见急腹症的一种，占普外科手术的10％～15％。患者临床表现为白细胞升高并常伴有转移性右下腹疼痛。通常阑尾炎会采用手术方式治疗[1]。这类手术在术后发生的切口感染是较常见的并发症，不仅会造成患者的疼痛，还会影响术后恢复。本院基于这一背景，采用对比方式研究了影响患者出现阑尾切除术后感染的因素，现报告如下。

资料与方法

2013年4月-2014年8月收治阑尾炎手术患者40例，均为化脓性阑尾炎患者，其中20例阑尾切除术后未发生感染患者作为对照组；将另20例术后出现切口感染患者作为观察组。对照组：男11例，女9例，年龄24～62岁，平均（46.2±5.1）岁。观察组：男12例，女8例，年龄27～65岁，平均 （48.3±6.0）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：所有患者的阑尾炎手术均采用硬膜外麻醉方式，为开放式手术。40例患者的手术主治医师均处于相同级别，术中采用腹膜外翻，将切口保护，腹内将脓液吸取，对渗出的脓液采用干净的纱布擦拭。缝合切口前，使用甲硝唑或生理盐水将切口部位进行冲洗，减少手术中造成的细菌感染，间断缝合腹膜。统计两组患者体重指数、术前抗生素使用情况、术前基础疾病情况、手术时间、术后抗生素使用情况以及术后第1次换药时间。

切口感染诊断：手术结束后[2]，观察患者手术切口状态，将切口愈合程度分为A、B、C 3个等级。①A：切口良好愈合，未出现炎性反应。②B：口处存在程度较轻的硬结、红肿、积液现象，但并未化脓。③C：切口出现较严重硬结、红肿及积液现象，切口处化脓，需行切开引流处理。3个等级中A、B两级可归为未出现切口感染，C级为已经感染。

统计学分析：采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

统计可能造成患者术后出现切口感染的因素并行组间对比，各项对比因素均可能成为患者术后切口感染的影响因素。见表1。

讨论

阑尾炎在临床上较为常见，相对而言男性患病率高于女性，多采用手术方式治疗，目前也有保守治疗方式。急性阑尾炎临床表现为发热、按压痛、反跳痛、腹肌紧张、胃肠道症状以及明显的右下腹部疼痛。阑尾炎检查可采用尿常规、血常规、腹腔镜检查、超声检查以及X线钡剂灌肠检查[3]等方式。对于慢性阑尾炎而言，必须采用手术治疗方式，确诊后原则上尽快手术。急性阑尾炎则可采用非手术与手术治疗两种方式。采用非手术治疗时，可通过抗生素抗感染，对患者病情予以控制，之后观察阑尾部分炎症和肿块吸收状况，再择期切除阑尾，期间患者需禁食并卧床休息，同时保障水、电解质平衡；手术治疗时则需控制术后恢复情况，避免切口感染[4]。

影响阑尾炎手术术后切口感染的因素多种多样，包含患者自身体质、手术医师水平、疾病自身因素等多方面。本文从患者体重指数、术前处理情况、手术时间以及术后处理情况几方面着手，对比研究了影响阑尾炎术后切口感染的危险因素，发现几项研究项目均可能对术后切口的恢复产生影响。具体分析如下：①体重指数方面：患者体重指数较大，说明其偏肥胖，腹部脂肪较厚，在一定程度上增加了手术难度，在手术时间上可能有所延长。且患者术后腹部可能会出现脂肪液化情况，无形中增加了感染几率。②抗生素方面：合理地使用抗生素能够较好地预防切口感染，但需要对抗生素的使用合理控制，避免滥用。抗生素药物在体内代谢分解存在半衰期，因此在使用时机上应严格控制。对于阑尾手术而言，抗生素的给药时间需控制，让细菌对组织的攻击时间和药物峰值浓度相一致，可在麻醉诱导前0.5～1 h给药。③基础疾病方面：若患者患有基础疾病，可能存在脏器功能或血液方面的退化，患者免疫能力较低，因此术后相对而言更容易受到病菌的侵袭，造成切口感染[5]。④手术时间方面：当患者手术时间＞1 h时，手术过程中患者腹腔内细菌污染造成切口感染的几率将极大增加，切口周围组织缺氧、缺血并受损，对其局部组织的修复能力以及抗感染能力均会产生影响。因此当手术时间较长时患者相对更易出现感染情况。⑤术后抗生素方面：抗生素的使用能够较好地解决术后切口感染情况，合理地使用抗生素可帮助患者术后提升切口组织免疫力，抵御细菌侵蚀[6]。⑥术后及时换药也是避免伤口感染的重要操作，在术后3 d内为患者换药，一方面能够提升药效发挥程度，另一方面还能够尽早观察患者切口愈合状态，若发生感染迹象，可更及时地处理。另外，条件允许情况下也可实施腹腔镜手术。通过腹腔镜治疗阑尾炎能够让患者在术后1周内康复出院，这是由于腹腔镜手术切口较小，通常术后几天内便可愈合，因此手术完成后1周内若无严重并发症，便可自行出院。

综上所述，影响患者阑尾炎术后切口感染的因素较多，患者自身体质、手术操作、术后控制等多方面均可能影响到术后切口恢复情况。手术医师及护理人员需加强对患者术后切口的观察，若发现切口出现硬结、红肿现象需及时处理，避免炎症加重。

[1] 周思军.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及对策[J].国外医学（医学地理分册）,2014,4（21）：331-333.

[2] 梁仲基,董汉章.阑尾炎术后切口感染脓液细菌培养及药敏试验结果及分析[J].中国医药导报,2012,11（33）：148-149.

[3] 胡俊.急性阑尾炎术后切口感染相关高危因素回顾性分析[J].白求恩医学杂志,2014, 6（19）：594-595.

[4] 冯丽芝.预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中循证护理的临床应用[J].现代养生,2014,8（42）：238.

[5] 王均,朱秀玲,王立新.急性阑尾炎术后切口感染相关因素及病原菌分析[J].现代中西医结合杂志,2013,31（14）：3512-3513.

[6] 于国坚.浅析急性阑尾炎术后患者发生切口感染的危险因素[J].当代医药论丛,2014, 16（28）：213-214.

Cause analysisof 40 casesofwound infection after appendectom y

Sha Jihui1,Wang Hailian2
Shouxian Town Health CenterofFeng County,Jiangsu Province 2217001
The People's HospitalofFeng County,Jiangsu Province2

Objective：To investigate the influencing factors ofpostoperativewound infection in appendicitisoperation.Methods：40 patients with appendicitis operation were selected.According to the postoperative wound infection,they were divided into the control group and the observation group.We compared the body mass index,preoperative antibiotics,preoperative underlying diseases,operative time,postoperative antibiotics,the firstdressing time after opeation,to understand whether these factorswere the risk factors of postoperativewound infection.Results：The contrastbetween the two groups showed therewere obvious differences among these factors,which proved that the factors affecting the postoperative wound infection of patients with appendicitis after appendectomy.Conclusion：There weremany factors thataffect the postoperative wound infection,and we need to pay attention to these high risk factors,soas to reduce the infection rate.

Appendicitis；Postoperative infection；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.42