自身免疫性胰腺炎疾病的影像诊断进展

杨燕萍653100云南玉溪市中医医院超声影像科

自身免疫性胰腺炎疾病的影像诊断进展

杨燕萍
653100云南玉溪市中医医院超声影像科

在慢性胰腺炎中自身免疫性胰腺炎（AIP）具有特殊性，属于系统硬化性疾病。当前临床检查该病多采用影像学手段，包括超声内镜、MR I、胰胆管造影以及B超检查等。AIP影像学特征主要为胰腺肿大。合适的诊断方式可提升确诊率，改善预后。本文详细探讨AIP疾病的影像诊断进展。

自身免疫性胰腺炎；影像学特征；诊断进展

自身免疫性胰腺炎（AIP）作为一种比较特殊的胰腺炎，其影像学与临床特点均较为独特，受到自身免疫介导后表现为胰管不规则狭窄与胰腺肿大。国际共识意见[1]认为AIP亚型有两种，Ⅰ型为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，表现为受累器官或组织中浆细胞大量浸润；Ⅱ型则为导管中心型胰腺炎，表现为中心为胰腺导管与粒细胞上皮内浸润性病变。Ⅰ型主要发病于65岁左右亚洲人群，且男性更多；Ⅱ型则好发于年轻人欧美人。为在影像学上强化对AIP认识，现从知网、万方中查阅大量资料，研究AIP影像诊断进展。

AIP病理学基础

AIP与普通胰腺炎主要区别在于胰腺形态出现明显改变，但是临床症状却表现为轻度。据调查[2]，大多数AIP患者胰腺急性炎症临床症状不明显。AIP病变胰腺肿大明显，触摸后质地坚硬，其组织学表现特异性明显，主要为大量淋巴细胞、纤维组织增生以及浆细胞浸润于胰腺中，且病变分布主要沿着大小叶间导管与主胰管，致使胰管管腔狭窄，具有不规则性。

AIP影像学表现

AIP影像学表现的特征性较强，主要有如下几点：①纤维组织增生且淋巴细胞大量浸润，导致病变胰腺不再呈现为“羽毛状”正常结构，而是表现为平直外廓，胰腺出现肿大现象，外观表现为“香肠样”。诸多患者整个胰腺均肿大，表现为弥漫性，少数患者则表现为具有局限性的肿大。②未出现病变的正常胰腺组织会被受到浸润的纤维化组织与淋巴细胞替代，于T1WI上病变组织信号下降明显，T2WI信号有所上升。③AIP患者存在程度不一的纤维化、腺体破坏以及闭塞性静脉炎等，对动脉期病变区胰腺组织行增强扫描时会降低其强化程度，可均匀或不均匀，但是延时强化比较明显，此时强化具有均匀性。④增厚包膜样结构会出现于病变胰腺周边，行CT平扫密度表现为略低等；行MRI诊断则显示优良，信号在T2WI上较低，行增强扫描时延时强化明显，组织学则为胰腺周边淋巴组织纤维化以及浸润。⑤行逆行胰胆管造影可表现为弥漫性主胰管多发与狭窄，且不规则，有少数患者会表现为局限性。胰管管壁淋巴细胞纤维化与浸润为其主要病理基础[3]。⑥受到管壁淋巴细胞纤维化与浸润以及受压的影响，胰腺段胆总管存在光整的狭窄段，且其上部表现为胆管扩张，程度不一。⑦胰腺中不存在钙化现象，相较于一般慢性胰腺炎存在差异。⑧胰周血管不存在包绕与侵犯现象。⑨多数患者有清晰的胰周脂肪间隙，少数患者有少量条状信号影或异常密度存在于脂肪间隙中，表现为炎性反应，但为轻度。⑩接受类固醇激素治疗后胰腺强化、形态以及MRI信号改善明显，患者可大幅度缓解或者恢复正常。

影像诊断进展

PET/CT（正电子发射体层摄影/计算机体层摄影）：临床得知AIP患者有较少的FDG（氟代脱氧葡萄糖）-PET表现，活动期会出现很多放射性物质，浓聚后AIP为患者主要表现。胰头部放射性浓度为局灶性病变主要表现，且延迟明显，但是延迟摄影用于诊断鉴别胰腺恶性肿瘤与AIP价值较低。胰腺中放射性浓聚会出现于弥漫性病变中，且腹膜后淋巴结出现增大现象，摄取增高。放射性摄取增高会在胰腺外表现，主要包括唾液腺、肺门淋巴结以及泪腺等。对于AIP患者采用甾体类激素治疗可消除浓聚灶，因此对AIP治疗效果予以评价可采用PET/CT。

DWI（MRI扩散加权成像）：国外对AIP进行研究时将DWI作为热点成像技术。DWI表现主要为高信号，且改变表现为局灶性、弥漫性或者混合性。且DWI不仅可对胰腺病变类型与位置进行判断，还能够经由ADC对疾病活性行半定量反映，可用于诊断、评定疗效与预后。

AIP诊断指标

对AIP行正确诊断促使疗效提升可减少手术次数。日本学者认为AIP诊断指标有如下3点：①影像学指标：主胰管表现为节段性、局限性以及弥漫性狭窄，且有胰腺增大伴随症；②实验室指标：血清IgG4浓度出现上升现象；③组织学指标：胰腺叶间表现为纤维化，且淋巴-浆细胞出现浸润现象。要明确诊断AIP需将①和③包含在内或者三者均符合。外国学者将HISORT诊断指标提出来[4]：组织学表现用H表示，胰腺影像学变化用I表示，血清IgG4浓度＞1.4 g/L用S表示，腹膜后纤维化、泪腺或唾液腺受累、胆道狭窄等器官受累则用O表示；RT则代表使用肾上腺皮质激素治疗疗效优良，胰腺外与胰腺改善明显或者有所缓解。

诊断AIP 3项指标中有1项符合即可：①组织学变化具有诊断意义；②影像学改变具有特征性且血清IgG4上升；③经肾上腺皮质激素治疗后胰腺外和胰腺表现为有效。

理论上确诊AIP的金标准为胰腺活检组织学改变，AIP组织学改变主要特征为异质性，且标本经细针抽吸活检与EUS后不存在组织结构，诊断抽吸针为Trucut的活检标本效果优良。当前确诊AIP还应综合细胞组织学、影像学以及血清学指标。

治疗与预后

当前治疗AIP主要采用肾上腺皮质激素，建议开始药物为口服泼尼松，日剂量30mg，待病情缓解且十二指肠乳头不再表现为肿胀后则将剂量递减，维持日剂量5mg。亦有的日剂量使用40mg，疗程7 d，而后每周递减5mg再维持，完全缓解后停药。若治疗14～28 d未出现缓解现象则应对AIP诊断的正确性进行再次评估。若AIP患者伴随有胆管炎或者梗阻性黄疸需采用逆行胰胆管造影对胆汁行引流处理。少数患者可自行缓解，有学者报道AIP患者被误诊为晚期胰腺癌或者急性胰腺炎等，没有给予激素治疗，但是AIP自行缓解[5]。

采用影像学手段可正确诊断与认识AIP，减少手术次数，避免手术创伤，可观察患者治疗效果与评估预后，且与实验室检查以及临床表现相结合可诊断鉴别该病，对病变与周边结构关系、累及范围进行准确评估。当前临床逐渐积累了研究与诊治AIP的经验，国内也会深化对AIP影像诊断的研究与认识。

[1] 张斌斌,郑新,靳二虎,等.自身免疫性胰腺炎影像诊断进展[J].国际医学放射学杂志, 2014,（6）：552-555.

[2] 窦娅芳.自身免疫性胰腺炎影像诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2010,16（3）：260-264.

[3] 翟振艳,黄文才,陈志辉,等.自身免疫性胰腺炎的影像诊断[J].临床军医杂志,2013,41 （3）：272-274.

[4] 曾祥柱,谢敬霞.胰腺炎的影像诊断[J].中华全科医师杂志,2012,11（6）：406-409.

[5] 丁玖乐,邢伟,陈杰,等.8例自身免疫性胰腺炎的影像学表现[J].江苏医药,2012,38（7）：815-817.

Imaging diagnostic progress for autoimmune pancreatitisdisease

Yang Yanping
Ultrasonic Imaging Department,the TraditionalChinese Medicine HospitalofYuxiCity,Yunnan Province 653100

Autoimmune pancreatitis had particularity in the chronic pancreatitis,which belonged to system sclerosing disease.Imaging technologies were always used to detect the disease in current clinic,including endoscopic ultrasonography,magnetic resonance imaging（MRI）,cholangiopancreatography,B ultrasonic examination and etc.The imaging characteristic of autoimmune pancreatitis mainly was pancreas swelling.The right diagnosis could increase the accurate diagnosis rate and improve the prognosis.This paperdiscussed the imaging diagnostic progress forautoimmune pancreatitisdisease in detail.

Autoimmune pancreatitis；Imaging characteristic；Diagnostic progress

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.4