小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析

何晶莹132000吉林市妇产医院

小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析

何晶莹
132000吉林市妇产医院

及时、准确地判断危重患儿病情与死亡风险，是开展重症监护的基础[1]。临床上，常用小儿死亡危险、小儿死亡指数（PIM）评估危重病患儿生理学危重程度，可客观地评估危重儿死亡、严重并发症风险，评价护理质量。本次研究就本院PRISM实施情况进行探讨，分析其对小儿护理的干预指导价值。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治足月新生儿152例。纳入标准：临床资料完整；NICU收治入院。排除标准：①NICU停留时间≤2 h；②入住后，心肺复苏尚未获得自主循环≥2 h；③脑死亡入住；④转其他ICU；⑤自动出院；⑥早产新生儿。其中男111例，女41例，日龄1～3 d 94例。入住NICU原发疾病：呼吸系统疾病84例，消化系统疾病27例，其他41例，合并有其他疾病74例。

评分标准：以PRISM评价患儿死亡风险等级，主要生理参数包括收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、PaO2/FiO2、PaCO2、格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma score，GCS）、凝血酶原时间/凝血活酶时间（PT/PTT）、血清总胆红素、血钾、血钙、血糖、碳酸氢盐等。患儿入院后，24 h内评估以上参数中最差值，参照PRIMS量表以计算工具、回归方程计算死亡风险。

应用：①风险评估：24 h内，收集以上风险等级因素，综合分析预后相关危险因素，评估病情严重程度、住院死亡风险，护士主要工作为收集因素、评估风险等级，而非治疗策略决策，决策主要由主治医师完成，医疗策略的制定与医疗水平、设备配置等因素有关。②分流转运轻、重症患儿：a.在普通儿科病房，早期判断、识别危重患儿，及时通报医师，及时安排救护；b.在PICU每日评价、评估康复情况，通报医师，以便进行持续重症监护、积极治疗；c.筛选PICU轻症患儿，及时转出，减轻患儿痛苦，减轻家庭经济负担。③协调护患关系：对于危重症患儿，及时通报家属周知，以便在制定救护计划时，第一时间取得家属同意。④应用于特殊人群：本院PRISM主要应用于脑膜炎、败血症患者的病情评估。⑤动态评估：在收治后24 h内，尽快收集信息、评分，划分危重症等级范围；每隔2 h评估1次，评价治疗效用；当评分增高后，提示患儿病情恶化，及时通告家属及医师，当评分下降后，提示病情好转、治疗有效。

统计学处理：数据资料以SPSS 18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以[例（％）]表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

5min Apgar评分7～10分，中位数9分；NICU住院时间5～12 d，中位数8 d；出生体重2 853～3 500 g，平均（3 150± 139）g。有机械通气操作34例。死亡21

Analysis of pediatric critical care scorem ethod for the nursing intervention guidance o f children

He Jingying
TheMaternity HospitalofJilin City 132000

Objective：To analyze the value of nursing intervention guidance of children with pediatric critical care scoremethod and evaluate the quality of ambulance.Methods：The（pediatric risk of mortality,PRISM）score distribution of 152 cases were retrospectively analyzed.Using PRISM to guide diversion,coordinating nurse-patient relationship,rescue guidance for special populations,dynamic assessment of children with the disease and other care work,we compared actualmortality and forecast mortality.Results：Themortality rate of the children was basically consistentwith the actualmortality rate ateach risk level.None case ofmedical dispute occurred,families of children with good compliance after inform the risk ofdeath.Conclusion：The pediatric critical care score is the basis of the intensive care unit.It can guide pediatric care triage,the process of turn out and turn in, evaluate the changesof the disease,treatmenteffect,predictdeath risk,meet the families of children with the right to know to avoid medicaldisputes.

Children；Critical care；Clinicalnursing；Guidance例，其中难治性呼吸窘迫8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克4例，坏死性小肠炎4例。PRISM预测死亡25例，与实际死亡率差异无统计学意义（P＞0.05），提示救护效用较好，预测分数与分布如下，预测死亡率与实际死亡率基本相符。未发生一例医患纠纷，在通报家属小儿死亡风险后，家属依从性良好，见表1。

目的：分析小儿危重病护理评分法对小儿护理干预的指导价值，评价救护质量。方法：回顾性分析收治的152例患儿死亡危险（PRISM）评分分布，以PR ISM指导分流转运、协调护患关系、特殊人群救护指导、动态评估患儿病情等护理工作，对比实际死亡率与预测死亡率。结果：各风险等级下患儿预测死亡率与实际死亡率基本相符；未发生一例医患纠纷，通报小儿死亡风险后家属依从性良好。结论：小儿危重病护理评分法是重症监护的基础，可指导小儿护理分诊分流、转出与转入流程，评价病情变化、救治效果，预测死亡风险，满足患儿家属知情权，避免医患纠纷。关键词 小儿；危重病护理；临床护理；指导

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.95