胸外伤多发多处肋骨骨折手术内固定治疗预后分析

高宏彦

工作单位：037003山西同煤集团总医院介入血管外科



胸外伤多发多处肋骨骨折手术内固定治疗预后分析

高宏彦

工作单位：037003山西同煤集团总医院介入血管外科

【摘要】目的 为了进一步提高我院治疗多发多处肋骨骨折的临床疗效，提高患者康复率，本文就胸外伤多发多处肋骨骨折手术内固定的治疗效果以及预后要点进行了浅显的研究和探讨。方法 选择我院自2012年8月至2013年8月期间收治的胸外伤多发多处肋骨骨折患者68例，对患者接受手术内固定临床治疗期间形成的临床资料进行回顾性的分析和总结。结果 本组68例患者在接受手术治疗后，治疗的总有效率为95.6%，平均住院时间为（18.3±5.7）d。结论 内固定手术治疗应用于胸外伤多发多处肋骨骨折治疗的临床效果十分显著，有效的缩短了手术治疗时间，提高了患者的生活质量，值得推广。

【关键词】胸外伤；多发多处肋骨骨折；内固定手术；治疗效果；预后

肋骨骨折（Rib fracture）是指作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或气胸［1］。不仅对患者的身体健康造成了极大的损害，甚至危及患者的生命安全。针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院在2012年8月至2013年8月期间收治的68例胸外伤多发多处肋骨患者接受内固定手术治疗的效果及预后进行了系统的分析和研究，并取得了较为可喜的发现，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年8月至2013年8月期间在我院骨科接受胸外伤多发多处肋骨骨折治疗的68例患者作为本次研究课题的调查对象。患者在接受诊断期间，均出现了不同程度的胸痛、呼吸异常、胸廓异常、肋痛以及咳嗽等临床症状和体征，安排患者进行胸部透视、X线片、以及压胸试验等相关项目检查，确诊68例患者均符合多发多处肋骨骨折的诊断标准［2］。本次研究课题的研究内容经本院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，将68例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。据统计，本组的68例患者当中，共有男42例、女26例；年龄30～65岁，平均年龄为（47.2±8.3）岁；骨折成因：直接暴力35例、间接暴力20例、肌肉牵拉13例。

1.2方法

针对本组的68例胸外伤多发多处肋骨骨折患者，均行手术内固定治疗。术前，采用气管插管静脉复合麻醉的方式对患者进行麻醉处理，帮助和指导取侧卧位或平卧位，将患者的患处垫高，针对后肋骨骨折的患者取后路纵行切口，针对中段骨折或前肋骨折的患者取腋中线或腋前线，多段骨折可同时采取两处纵切口，或后外侧开胸切口［3］；进入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，争取在最大程度上避免切断肌纤维。在分离骨膜的过程中，一定要小心、谨慎，避免对患者的肋间的动静脉以及神经造成损伤。针对胸膜已经出现破损症状的患者，不需要再采取特殊的处理措施，以巾钳牵拉复位后再予以肋骨爪形钢板固定［4］。术后，结合患者的实际情况，为患者留置胸腔闭式引流管，依层缝合。

1.3疗效判定标准

患者在接受内固定手术治疗后，胸痛、呼吸异常、胸廓异常、肋骨融合腹式反常呼吸、肋痛以及咳嗽等临床症状和体征彻底消除的治疗效果为显效；胸痛、呼吸异常、胸廓异常、肋骨融合腹式反常呼吸、肋痛以及咳嗽等临床症状和体征得到明显改善和控制的治疗效果为有效；上述临床症状和体征均未发生任何变化，均未得到任何改善和控制，甚至病情恶化或加重的治疗效果为无效。

1.4统计学处理

将本次研究活动所得的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

据统计，本组的68例胸外伤多发多处肋骨骨折患者在接受内固定手术治疗后，共有38例患者的治疗效果为显效；共有27例患者的治疗效果为有效；共有3例患者的治疗效果为无效；本组68例患者在本次治疗过程中的平均住院时间为（18.3±5.7）d；肺不张患者4例，肺炎患者7例。

本组的68例患者当中，共有男性患者42例，其中优21例、良12例、可8例、差1例，男性患者随访的优良率为78.57%，女性患者26例，其中优12例、良8例、可4例、差2例，女性患者随访的优良率为76.92%；年龄<60岁的患者共有32例，其中优20例、良9例、可2例、差1例，患者随访的优良率为90.63%；年龄≥60岁的患者共有36例，其中优5例、良7例、可10例、差4例，患者随访的优良率为33.33%。

3　讨论

3.1性别和年龄对内固定手术治疗胸外伤多发多处肋骨骨折预后的影响

针对本次研究活动所得的相关数据，笔者发现，男性胸外伤多发多处肋骨骨折患者的预后效果明显优于女性胸外伤多发多处肋骨骨折患者的预后优良性。两组之间的差异不显著，无统计学意义（P>0.05）；同时，结合本次研究活动所得的相关数据，笔者发现，本组68例接受手术内固定治疗胸外伤多发多处肋骨骨折患者当中，年龄<60岁患者的手术治疗的总有效率明显高于年龄≥60岁患者手术治疗的总有效率，两组之间的差异显著，有统计学意义（P<0.05）。而形成这种现象的原因则可能是由于年轻患者本身的机体能力较强，骨再生能力明显高于老年患者的骨再生能力所造成的［5］。因此，即使选择同一种手术治疗方式，年轻患者的预后也会明显优于老年患者的预后。从中，我们不难看出，年轻胸外伤多发多处肋骨骨折患者比老年胸外伤多发多处肋骨骨折患者更适合采用手术内固定治疗，由于胸外伤多发多处肋骨骨折患者年龄的不同，也会对治疗效果以及预后造成一定程度的影响。

3.2内固定物对内固定手术治疗胸外伤多发多处肋骨骨折预后的影响

根据对本组68例胸外伤多发多处肋骨骨折患者的临床资料进行分析和整理，笔者发现，本组的68例患者当中，共有15例患者在手术内固定治疗过程中采用T型钢板作为内固定物，占22.06%；共有13例患者在手术内固定治疗过程中采用空心加压螺旋钉作为内固定物，占19.12%；共20有例患者在手术内固定治疗过程中采用克氏针作为内固定物，占29.41%；共有20例患者在手术内固定治疗过程中采用高尔夫螺钉钢板作为内固定物，占29.41%，本组68例患者的手术治疗均取得了较为可喜的治疗效果。但是，由于本次研究活动所选用的病例数较少，无法科学、全面的就内固定物对内固定手术治疗胸外伤多发多处肋骨骨折预后的影响进行系统的分析和研究，还有待今后的研究［6］。

3.3术后康复训练对内固定手术治疗胸外伤多发多处肋骨骨折预后的影响

胸外伤多发多处肋骨骨折患者在接受治疗期间需要长时间的卧床休息，因此，在一定程度上延缓了患者肺功能的恢复进度，十分容易导致患者在接受治疗过程中并发肺不张、肺炎等严重并发症［7］。结合本次研究活动活动所得的相关数据，笔者认为，在针对胸外伤多发多处肋骨骨折患者采用内固定手术治疗时，相关的护理人员需要在术后3～7 d帮助和指导患者进行自主活动，科学、适量的进行功能恢复锻炼，对患者及患者家属进行健康教育，嘱咐患者及患者家属要按照所制定的康复计划，进行训练，从而有效的避免患者骨折部位肿胀的发生，从而有效的预防和控制患者骨折部位发生粘连或僵直症状的出现［8］。从中，我们不难发现，科学、合理的术后早期锻炼是帮助胸外伤多发多处肋骨骨折患者早日恢复健康的关键。

综上所述，影响胸外伤多发肋骨骨折手术内固定治疗预后的因素较多，本次研究活动仅仅是对其中的一小部分，仍然有很多的影响因素需要进一步的进行研究和探讨。

参考文献

［1］田丰，王新军.胸外伤多发多处肋骨骨折手术内固定治疗体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，28（24）：111.

［2］孙振宇，顾敏威，张卫民，等.肋骨爪形钢板内固定治疗多根多处肋骨骨折［A］.“2008灾害创伤与急救新进展”学术交流会学术论文集［C］.西安：西安财经电子大学，2008.372-373.

［3］杨宁，冯永健，薛会岗，等.肋骨环抱接骨器在肋骨骨折治疗中的应用［J］.中华损伤与修复杂志（电子版），2011，6（4）：577-580.

［4］黄坚，杨忠义，李岳，等.可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折116例［J］.中国现代手术学杂志，2009，13（4）：290-292.

［5］韦春晖，谭勇明，邓滨，等.肋骨骨折治疗的新进展［J］.现代医药卫生，2010，26（6）：878-881.

［6］熊松柏，余翔，吴小明，等.形状记忆环抱接骨板治疗肋骨骨折临床疗效观察［J］.局解手术学杂志，2013，22（3）：64-266.

［7］夏飞，郭晖，裴曾松.创伤性连枷胸30例临床诊治体会［J］.中国卫生标准管理，2014（16）：16-18.

［8］解明德，于善海，孙力彬，等.肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察［J］.山东医药，2013，53（16）：42-43.

Thoracic Trauma Multiple Ribs Fracture Internal Fixation Operation for Prognosis Analysis

GAO HongyanVascular interventional surgery，Shanxi Coal Group General Hospital，Datong 037003，China

【Abstract】

Objective To further improve our hospital clinical curative effect in the treatment ofmultiple fractures of multiple ribs, improve patients recovery rate, the chest trauma with multiple fractures of multiple ribs effect operation internal fixation on the treatment and prognosis of points and to make simple research.Methods In our hospital from 2012 Augustto 2013 August during the chest trauma with multiple fractures of multiple ribs in 68 patients,the patients received clinical data form operation internal fixation during clinical treatment were retrospectively reviewed and analyzed.Results The 68 cases of patients receiving operationafter treatment, the total effective rate of treatment was 95.6%, the average hospitalizationtime was （18.3 + 5.7）d.Conclusion The clinical effect of internal fixation operation used to treat thoracic injuries with multiple fractures of multiple ribs treatment significantly, effectively shortening the operation time of treatment, improve the quality of life of patients, is worthy of promotion.

【Key words】Thoracic trauma，Multiple rib fractures，Internal fixation operation，Therapeutic effect，Prognosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.128

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0158-02