伴发抑郁、焦虑的心律失常患者睡眠与心律失常的临床分析

计秀玲

工作单位：150000哈尔滨市阿城区人民医院



伴发抑郁、焦虑的心律失常患者睡眠与心律失常的临床分析

计秀玲

工作单位：150000哈尔滨市阿城区人民医院

【摘要】目的 对伴抑郁及焦虑情绪障碍的心律失常患者的睡眠情况对心律失常的影响进行简要的分析和探讨。方法 将160例心律失常患者和50个健康将其作为对照组，对其进行抑郁、焦虑自评量表和匹茨堡睡眠质量指数量表进行测评，同时还要对HRV指标进行详细的分析。结果 HRV时域指标方面焦虑组、抑郁组、共病组的指标都要比正常组的值要高。共病组在睡眠质量因子上和睡眠总分方面要明显比对照组高，在睡眠总分和入睡时间等方面两者存在着较为明显的统计学差异，P<0.05。结论 伴抑郁、焦虑和焦虑抑郁共病的心律失常患者在HRV时域指标会出现非常明显的下降，这也说明自主神经对心脏的调节可能存在着一些不利影响。

【关键词】焦虑症；抑郁症；心律变异性；心律失常；动态心电图

Objective The effects of sleep on arrhythmia patients with depression and anxiety disorders on arrhythmias are analyzed and discussed briefly.Methods 160 cases of arrhythmia patients and 50 healthy as the control group, depression, the self rating Anxiety Scale and Pittsburgh sleep quality index evaluation.ResultsThe index of HRV time domain indexes anxiety group, depression group, Comorbidity groups in sleep quality factor and total score to sleep is significantly higher than the control group in the total score and the time to fall asleep，In terms of total sleep and sleep time there exists obvious difference being statistically significant ，P<0.05.Conclusion Arrhythmia patients with depression, anxiety and comorbid anxiety and depression will decrease obviously in HRV time domain indexes, which also shows the autonomic nervous there may be some adverse effects on the heart adjustment.

【Key word】Anxiety，Depression，Heart rate variability，Arrhythmia，Dynamic electrocardiogram

抑郁是所有疾病的一个重要因素，抑郁因素也使得疾病的致死率得到充分的提升，虽然在临床上已经有研究表明，心血管疾病和抑郁存在着千丝万缕的联系，这一领域的研究在不断的深入，焦虑症状和睡眠之间的具体关系还需要进行更加深层次的研究，焦虑自评量表和匹茨堡睡眠质量量表对心律失常患者出现抑郁和焦虑等都有着一定的作用。

1　资料与方法

1.1对象

选取2013～2014年收住笔者医院的心律失常病人160例，所有患者均符合《内科学》第6版心律失常的诊断标准。其中男性88例，女性72例，平均年龄（55．34±14．89）岁。其中心律失常患者伴焦虑共有48名，为焦虑组。心律失常患者伴抑郁共有57名，为抑郁组。心律失常伴焦虑、抑郁共有38名，为共病组。标准分＜50分评定为无抑郁、焦虑状态，共有55名，为病例组。选自同期同一地区健康人群无任何躯体及心理疾病。按年龄、职业、性别等因素与病例组匹配，共50例。

1.2方法

首先是常规检查，所有的患者都要进行常规的心电图和动态心电图等检查工作。其次就是量表评定工，在匹茨堡睡眠质量指数量表测评的过程中，要对测试者的近一个月的睡眠质量进行调查，这个量表主要有19个自我测评条目和5个他人测评项目，这些测评条目并不参与到记分活动当中，18个条目要组成7个成分，每一个分项都按照其所属的等级来确定分数，最后算出总分，总分是21分，分数越高就证明患者的睡眠质量就越差，反之亦然。

1.3统计学方法

在统计结果的过程中要使用专业的统计学软件，同时还要用标准差和基础值构成t检验，如果P在0.05以内就证明数据具有统计学意义。

2　结果

患者入院时心电图数据病例组55例PR为152.70±6.08，QRS92.33±3.11，QT391.28±7.52，QTc成434.43±5.82，HR77.47±4.09，对照组50例，PR为158.30±5.12，QRS93.70± 2.51，QT388.04±6.69，QTc成410.24±12.78，HR67.56±7.45患者入院时匹兹堡睡眠质量指数，病例组，55例睡眠总分6.42±0.56，睡眠质量1.26±0.12，功能障碍0.94±0.12；对照组50例睡眠总分4.89±0.72，睡眠质量0.65±0.04，功能障碍0.53±0.18。

3　讨论

如果一个人出现了睡眠障碍，那么它就会对一个人整体的健康水平和生活质量都产生重大的影响，焦虑或者是抑郁都是导致睡眠障碍的重要原因，而对老年人而言，他们的睡眠质量本来就不是很好，所以老年人受到的影响就更加的明显，如果患者的睡眠障碍长期得不到改善，就有可能使得患者出现生理上的疾病，心律失常的症状也会更加的严重，对患者的康复也是十分不利的［1］。

HRV是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，HRV增高反映副交感神经活动增强，而降低则反映交感神经活动增强。后者可降低心室活动阈值，诱发致命性室性心律失常。HRV预测恶性室性心律失常及心脏性猝死明显优于左室射血分数、心室晚电位、心功能级别及QT离散度。HRV时域指标中SDNN反映交感和副交感神经总的张力大小，rMSSD、PNN50反映副交感神经张力大小，与心率的快速变化成分相关;SDANN反映交感神经张力大小，与心率的缓慢变化成分有关。心肌的电稳定性依赖于副交感神经、交感神经和体液之间的精确平衡［2］。

事实上，人们的心理在受到某些事件的刺激之后，就非常容易对机体和精神产生一定的影响，或者是人们因为某些原因心理一直处于紧张状态时，就会产生一些应激源。这些应激源会形成一定的应激反应。具体表现为大脑垂体和肾上腺系统会对靶器官产生一个指令，使其交感神经系统呈现出亢进的状态，导致体内儿茶酚胺的释放量骤增。从而引起心律失常。并且在这种情况下，儿茶酚胺的释放量会越来越多，其浓度的增大也会造成人体内部钙离子的流失，是的血小板发生异常变化，引起血管收缩，不但会加重心律失常的状况，甚至还会引起心肌缺血或者SCD。为此，在临床中，医护人员应该注重对病人的心理进行疏解，避免其心理紧张［3］。

参考文献

［1］罗晓华,张效斌,马宇.抗抑郁治疗对冠心病伴抑郁症患者治疗的影响［J］.中国误诊学杂志，2009，9（01）：75-76.

［2］张红,覃俊.冠心病患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究［J］.陕西医学杂志，2008，37（04）：438-439.

［3］李茹,王育强,张志群.某军校三年级医学生睡眠质量调查分析［J］.解放军预防医学杂志，2006，24（05）：347-348.

Clinical Analysis of Depressive, Anxiety Arrhythmia in Patients with Sleep and Arrhythmia

JI XiulingA Cheng District People's Hospital of Harbin city，Harbin 150000，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.104

【中图分类号】R749.420

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-130-02