多手指离断再植术35例术后血管危象的预防及护理

贾宁 王凤娥 王建250000山东省济南市第三人民医院

多手指离断再植术35例术后血管危象的预防及护理

贾宁 王凤娥 王建
250000山东省济南市第三人民医院

目的：探讨多手指离断再植术后出现血管危象的情况以及预防、护理措施。方法：收治多手指离断患者267 例（624指），均在臂丛或全麻下行多手指断指再植术，术后观察血管危象情况，积极预防其发生并采取相应的护理措施。结果：267例患者中，出现血管危象35例（51指），经过严密的护理措施后，29指解除血管危象，指端血运恢复；17指再次行手术探查，经积极处理后血运恢复正常；5指经手术后仍未解除血管危象，后行残端修整术。结论：血管吻合的质量、术前术后的护理措施是预防血管危象发生的基础，术后严密观察患指血运，早发现、早治疗是解除血管危象的关键。

多指离断；断指再植术；血管危象；预防；护理

手是人类劳动、生活的重要器官，随着科学技术的发展以及工业化进程的展开，非常容易受到机器、工具造成的伤害。我国改革开放以来，各种手外伤的发病率，包括单个手指离断、多手指离断手正呈一个爆炸性趋势增长[1]。临床上通过断指再植术来重新吻合离断手指的动、静脉，从而保证断指的存活，而血管危象是术后最常发生的并发症，一旦发生将严重影响再植断指的存活，因此对血管危象的预防及护理措施显得尤为重要。现将我院对多手指离断断指再植术后发生血管危象的患者临床资料进行整理分析，从中总结预防及护理经验。

资料与方法

2012年4月-2014年12月收治多手指离断患者267例（624指），男137例，女130例；年龄9～65岁，平均（34.5±6.3）岁；致伤原因：爆炸伤58例，砸伤63例，切割伤77例，挤压伤49例，其他20例；离断手指为拇指209例，示指168例，中指134例，环指62例，小指75例；2指离断156例，3指离断73例，＞3指38例；指端缺血时间2～15 h，平均（3.34±0.56）h。所有患者术前排除手术禁忌证，有慢性病者请相关科室会诊确定无手术禁忌证后进行手术治疗。

手术方法：所有患者均在臂丛麻醉或全身麻醉下进行手术，双氧水、生理盐水交替反复刷洗离断伤口，待冲洗干净后以碘伏浸泡消毒，在止血带控制下行断指再植术。术后给予烤灯持续照射，常规给予抗感染、抗凝、抗痉挛药物治疗，定期伤口换药，保证伤口处清洁。

术前护理：手术前患者往往处于恐惧期，加之患处的疼痛，情绪多比较激动，应暗示患者的心理，稳定其情绪，对患者做好术后的健康宣传教育，使患者能够积极配合相应的护理措施及手术治疗。

术后护理：①一般生命体征的观察：多指离断再植术后的患者因为创伤比较大，失血较多，容易出现生命体征的改变，而血压下降是出现血管危象的重要危险因素之一，应当密切观察生命体征，保证生命体征的平稳，维持足够的循环血量。②再植手指血运的观察：再植后的断指如血运良好，则其指端温度较健侧略高1～2℃，肤色较健侧红润呈潮红色，毛细血管反应时间正常，张力适中[2]。血管危象发生于术后24～72 h内，其中术后24 h最为高发。因此应每30min严密观察患指血运，并记录在专用表格上，如出现再植手指颜色灰暗、苍白，毛细血管充盈时间延长，指腹压力下降甚至出现塌瘪，针刺或做侧方小切口缓慢流出暗红色血液或不出血，则提示出现动脉供血不足，出现动脉血管危象[3]；如出现肤色发紫、暗红，指腹压力增高甚至出现肿胀，毛细血管反应增快，针刺或指端侧方小切口出血活跃，流出深色或暗紫色血液则提示静脉回流受阻，出现静脉危象。③疼痛护理：多手指离断的患者手术创伤比较大，术后可出现严重的疼痛，疼痛的发生易诱发血管痉挛，尤其是重新吻合的血管，一旦发生痉挛非常容易出现血管危象，因此术后应采用静脉镇痛泵2 mL/h持续镇痛，当镇痛药物用完后应通过烤灯照射、静脉应用其他镇痛药物。④日常护理：细致的日常护理不仅能够为患者提供舒适的治疗环境，改善患者的心情，同时还能保持伤口的清洁，利于观察血运的变化，是减少、消除血管危象的重要措施。如：保持病房的温度20～25℃，相对湿度50％～60％[4]，烤灯距离再植手指30～40 cm；向患者及家属进行健康宣传教育，患者应绝对卧床休息1周，戒烟，并且保证病室内禁止吸烟，预防烟草中的尼古丁造成小血管痉挛的发生；患肢制动，并用软垫垫高，使其保持在略高于心脏的位置，保证动脉供血，促进静脉回流；床单、被褥定期更换，做到整洁、舒适，指导患者床上大小便，避免大幅度的活动影响血供。⑤血管危象的护理：当有血管危象发生时，先将患肢安放于略低于心脏的位置，利于增加血液的供应，同时检查敷料、石膏包扎松紧是否适宜，避免影响静脉回流，并排除是否是心情紧张、吸烟、被动吸烟、疼痛、低温等原因导致[5]，在做完以上操作后立即通知医生，协助医生进行换药或拆除过紧的缝线，必要时在指腹针刺或在侧方做小切口放血，促进血液循环。

结果

267例患者术后出现血管危象35例（51指），其中动脉危象18例（23指），静脉危象17例（28指）。经过严密的护理措施后，29指解除血管危象，指端血运恢复；17指再次行手术探查，重新吻合血管或桥接、移植血管，清除吻合口内的血凝块后，血运恢复正常；5指经手术后仍未解除血管危象，后行残端修整术。

讨论

多手指离断是临床上手外科较为常见的手外伤，通过断指再植术能够最大程度保全患者的手指，方便其正常生活及劳动。由于多指离断断指再植手术期时间长、创伤大，术后更易出现血管危象，影响再植指头的存活。

为了防止术后血管危象的发生，良好的血管吻合质量是关键，而术后的护理措施更是保证断指再植成活的必要条件。术后应当在做好日常护理、疼痛护理的同时，密切观察患者的生命体征及患指的血运，在出现血管危象后，应当立即通知医生，共同判定血管危象的原因，并逐一进行排查，必要时再次行手术治疗，从而保证再植手指的存活[6]。

综上所述，多手指离断断指再植术后患者发生血管危象的几率很高，在保证吻合血管质量的前提下，术后严密观察患指血运，早发现、早治疗是解除血管危象的关键，是保证断指再植存活必要的条件。

[1]刘庆峰,李艳春.192例断指再植的体会[J].实用手外科杂志,2012,8（12）：11-12.

[2]邓成惠.断指再植术的术后观察及护理[J].现 代 医 药 卫 生 杂 志,2012,14（12）：2183-2184.

[3]阳富春,赵劲民,杨志,等.断指再植成活影响因素探讨[J].广西医学,2003,25（2）：195-197.

[4]胡建方,甘干达,陶智刚,等.断指再植252例临床分析[J].微创医学,2006,1（3）：121-123.

[5]胡三莲,毛昌淳.断指再植术后血管危象的护理进展[J].中华现代护理杂志,2009,15（33）：3582-3584.

[6]张新巧,张燕.健康指导在断指再植术后康复中的应用[J].职业与健康,2006,22（11）：855-856.

Prevention and nursing of vascular crisis afterm ulti finger rep lantation in 35 cases

Jia Ning,Wang Fenge,Wang Jian
The Third People's HospitalofJi'nan City,Shandong Province 250000

Objective：To explore the prevention and nursing of vascular crisis after multi finger replantation.Methods：267 patients（624 fingers）withmulti fingeramputation were selected.Theywere givenmulti fingers replantation ofamputated fingers in brachial plexus or general anesthesia.After operation,we observed the situation of vascular crisis,actively prevented the occurrence and made corresponding nursing measures.Results：In 267 patients,35 cases（51 fingers）had vascular crisis.After rigorous nursingmeasures,vascular crisis in 29 fingerswere eliminated,finger tip blood supply was restored,17 fingerswas again given operation exploration.After active treatment,the blood supply was restored to normal,vascular crisis in 5 fingers did notbe eliminated after operation,then they were given stump revision.Conclusion：The quality of vascular anastomosis,preoperative and postoperative nursingmeasureswere the basises for the prevention of vascular crisis.After operation,we should closely observe the blood circulation ofwounded fingers.Early detection and early treatmentwere the keys to relieve vascular crisis.

Multi fingeramputation；Replantation ofsevered finger；Vascular crisis；Prevention；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.87