阔韧带妊娠1例诊治分析

冯军402160重庆市永川区计生集爱医院

阔韧带妊娠1例诊治分析

冯军
402160重庆市永川区计生集爱医院

阔韧带妊娠属于异位妊娠的一种，临床诊治存在很大难度。阔韧带妊娠患者出现不明原因的阴道流血与下腹痛等临床症状，需将患者病史、临床症状及术前检查等进行有机结合，以提高患者的临床诊断有效率，保证及早进行有效治疗。

阔韧带妊娠；病例诊治；阴道流血

异位妊娠属于我国妇科疾病中多发的一种疾病[1]，主要受到受精卵种植位置的影响，分为多种类型，例如宫颈妊娠、阔韧带妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠以及腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠为主，占异位妊娠发生总数的95％左右，阔韧带妊娠较为少见，发生率0.41％，因此对于阔韧带妊娠的探究力度相对较低，临床诊断难度大，需全面分析与诊断。2013年7月22日收治阔韧带妊娠患者1例，对患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨阔韧带妊娠患者的诊治，现报告如下。

病历资料

患者，女，23岁。不规则阴道流血＞10 d，下腹痛＞20 h，入院前4 h呈现加重趋势，急诊入院进行治疗。平时患者月经较为规则，12岁月经初潮，末次月经：2013年6月5日，5～6/30～37 d，量中。无痛经史。患者9个月前顺产，3个月前月经来潮，2个月前安置节育环。孕产史：孕3产2。入院10 d前患者出现不明原因的阴道流血，同以往月经，伴下腹胀痛，能忍受，30 min后腹痛停止，阴道流血在9 d后干净。20 h前夫妻同房后，患者出现下腹胀痛症状，可以忍受，4 h前腹痛加剧，无法忍受，且伴有恶心、头昏、眼花、乏力等症状。遂就诊于当地卫生院，接受输液治疗（具体不详），但患者腹痛没有缓解，转入当地煤矿医院治疗，B超提示腹腔积液（未见报告单），自述阴道后穹隆穿刺抽出暗红色血液，怀疑异位妊娠，转入我院进一步诊治。

2013年7月22日11：35入院体格检查 ：脉搏108次/min，血压97/61mmHg，体温、呼吸皆平稳，痛苦面容，精神差，但意识清楚，面色蜡黄，患者口唇、眼睑、甲唇等部位苍白，脉搏细速。腹部略微膨隆，下腹存在压痛、反跳痛，肌紧张不明显，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，无血液，宫颈光滑，宫体前位、饱满、存在压痛，双附件区伴压痛。尿HCG阳性，RBC 3.33×1012/L，WBC 15.76×109/L，Hb 105 g/L，PLT 312× 109/L。入院前B超检查显示患者大量盆腹腔积液，宫内宫外未见明显病灶。

2013年7月22日11：36腹腔穿刺：平卧位，选择右下腹常规消毒，进行麦氏点穿刺，腹穿顺利抽出不凝血5mL。11：39术前诊断：腹腔内出血待查；异位妊娠？黄体破裂？失血性休克；失血性贫血。诊断依据如下：①育龄妇女；②患者精神较差，但意识清楚，面色苍白、蜡黄；③患者阴道不明原因流血＞10 d，下腹痛＞10 d，且病情加重；④尿HCG阳性，腹腔穿刺为不凝血。故考虑异位妊娠致大量腹腔内出血，需急诊手术。术前准备：术前急查相关项目，并与患者家属就手术方式、并发症以及可能发生的结局进行沟通与交流，以征询患者家属同意并签字。14：00抢救治疗：腹腔内出血急诊全麻下行剖腹探查术，术中腹膜紫蓝色，腹腔大量积血，子宫形态规则、饱满、质软，双侧卵巢与输卵管均未发现异常。右附件及后陷凹堆积大量血凝块。清除盆腹腔积血及血凝块，发现右侧子宫峡部外1 cm处的阔韧带后叶有约1 cm直径的破口，活跃出血，表面凸起绒毛样组织。取下绒毛样组织，漂于水面，为完整的妊娠囊，直径约0.5 cm。着床处组织渗血明显，游离开输尿管，3/0可吸收线缝合创面止血。应患者及家属要求，术中同时行双输卵管抽芯包埋结扎术。台下吸引瓶内腹腔积血共1 600 mL。术中输入红细胞悬液200mL，清理腹腔，常规关腹。患者回病房后继续对症治疗，标本给患者家属看后送检。17：00患者手术顺利，麻醉清醒，生命体征平稳后回到病房继续输入200mL红细胞悬液、200mL全血，在18：10结束输血，未见输血反应。手术当晚血常规复查结果如下：RBC 3.05×1012/L，WBC 12.88× 109/L，Hb 87 g/L。

2013年7月23日患者未见明显不适，自诉手术切口疼痛，且肛门未排气，腹部切口未见渗血、渗液，轻微疼痛，留置导尿管，尿液颜色较清亮。上级医生查房后指示拔除导尿管，并要求患者下床活动，继续预防感染、补血等治疗。病检回报示（子宫右侧阔韧带后叶）送检物中见胎盘组织。

2013年7月24日患者肛门已排气，未诉明显不适，腹部切口未见渗血，阴道少量流血，嘱患者加强营养与补铁，并适当下床活动，避免深静脉血栓形成。今日复查血HCG 422.7m Iu/mL。

2013年7月25日患者手术切口愈合良好，未见红肿、渗血、渗液及硬结等现象，少量阴道流血，大小便均正常，观察病情。彩超复查：盆腔存在少量积液，附件、子宫未见异常。

2013年7月26日患者生命体征均正常，腹部切口未见硬结、红肿等不良现象，经主治医生查看后出院。出院提示加强营养与休息，并于每周三来院进行血HCG及血常规的检查，直至恢复正常。出院后1个月严禁性生活，不适随诊。

2013年7月29日来院拆线。

出院诊断：阔韧带妊娠；失血性休克，失血性贫血；双输卵管结扎术后。

讨论

阔韧带妊娠又称为腹膜外妊娠，是指妊娠囊在阔韧带两叶之间生长发育[2]，换句话说就是妊娠囊选择在患者腹膜后进行生长发育，属于较为少见的一种异位妊娠，发病率很低，据报道仅为异位妊娠的1/75～1/163，或为妊娠的1/183 900。阔韧带妊娠发病机制有2种学说，一种认为是输卵管、卵巢等部位妊娠破裂后进入阔韧带内继发性妊娠，一种认为原始合子种植于阔韧带内。不管是哪种，与其相关的临床探究资料都较为缺乏。

由于阔韧带妊娠在临床治疗中较为少见，因此其临床表现无特异性，在疾病早期，患者下腹存在非特异性疼痛，可能是由腹腔内出血、阔韧带撕裂、胎盘组织剥离等原因造成的[3]。随着患者妊娠时间的延长，患者腹膜张力明显增加，导致患者疼痛急剧加重。一旦患者的腹部疼痛呈现不断加重趋势，且无法忍受，需要患者及时就诊，以避免造成不可挽回的后果。若是患者胎盘剥离或是孕囊破裂等均会造成患者后腹膜或是腹腔内出血，在开腹探查前很少能确诊。

综上所述，阔韧带妊娠临床诊断难度较大，结局危险，医务人员要有高度的责任心，需要与患者病史、体格检查、辅助检查等多项检查进行有机结合，全面分析，及早处理，保证患者的生命安全。并将可能发生的结局与患者家属充分交流沟通，降低医疗纠纷的发生率。

[1]邹杰,鲁梦寒,关铮,等.163例特殊部位异位妊娠的诊治分析[J].解放军医学杂志,2013, 15（5）：404-408.

[2]曾如辉,钟灿林,罗丽莉.特殊部位异位妊娠149例临床分析[J].当代医学,2013,16（32）：4-6.

[3]周莉莉,乔宠,王轶婷,等.阔韧带妊娠32～（+3）周误诊为双子宫一例临床分析[J].中外医疗,2009,20（10）：89.

Analysis of diagnosis and treatm ent of broad ligam ent pregnancy in 1 case

Feng Jun
Yongchuan District Family Planning Set Love HospitalofChongqing City 402160

Broad ligamentpregnancy is a kind of ectopic pregnancy.There is a big difficulty in clinical diagnosis and treatment.The patientswith broad ligament pregnancy appear unexplained vaginal bleeding and lower abdominal pain and other clinical symptoms.We need to have organic integration of history,clinical symptoms and preoperative examination of patients,in order to improve the clinicaldiagnosiseffective rateofpatients,and ensure theearly effective treatment.

Broad ligamentpregnancy；Diagnosisand treatmentof cases；Vaginalbleeding

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.67