以品管圈为抓手促医疗质量提升

◆郭丽敏 刘晶星 王 薇 韩 轩

责任编辑:吴小红

品管圈是由相同、相近或互补的工作场所的人们自发组成的团体，全体合作，集思广益，按照一定活动程序，运用品管手法，以解决工作现场、管理、文化等方面存在的问题［1］。作为持续改善质量管理的一种组织形式，它是一线员工参与质量管理最有效的手段之一，目前已在医院广泛应用［2］。品管圈把以往的经验管理、粗放管理转化成科学管理和精细化管理，实现了定性管理到定量管理的转变，是推动医疗质量和安全持续改进的工具［3］。近10年来，天津医科大学总医院以品管圈为抓手，着力提升医院质量管理水平，取得了良好效果。

1 主要做法

1.1 主管部门做好培训和推动

院领导高度重视质量管理工作，指定品质管理办公室(以下简称品质办)专职负责。为推动品管圈活动，医院定期举办品管圈培训，聘请专家进行质量讲座，培养医院内训师。数年来，累计培训1 500余人次。通过培训，鼓励一线员工立足本职岗位积极参与质量管理工作，营造了追求质量、持续改善的人文氛围［4］。

除组织院内质量培训外，医院还多次派人参加卫生主管部门及质量协会举办的品管圈培训活动，选送优秀圈长参加院外培训及成果发布会，交流学习常用质量改进方法，培养临床质量改进活动骨干分子。这些人员多年来一直活跃在质量改进活动前沿，在院内品管圈活动推进中起到了带头作用。

1.2 多形式辅导

科室品管圈是医院质量管理体系中不可或缺的一环。几年来，医院累计成立品管圈149个，每年均开展20～40个活动主题。为此，品质办采取多种形式辅导科室品管圈活动，依据活动程序逐步讲解，同时针对统计工具如查检表、甘特图、帕累托图、散点图、头脑风暴法、雷达图、亲和图等的使用方法进行辅导。选题是品管圈活动至关重要的一步。品质办组织召开选题讨论会，从选题立项伊始即为科室品管圈活动把关。活动中期组织集体辅导，既有辅导人员现场辅导，又有品管圈成员的交流。品质办还深入科室参与圈会，具体问题具体指导。

1.3 开好成果发布会

品质办每年组织召开院内品管圈成果发布会。各品管圈本着全方位、全过程、全员原则，认真总结圈活动成果并展示，不仅交流了优秀案例，也是对品管圈活动人员的肯定。通过成果汇报，提高了品管圈活动人员PPT制作技能，锻炼了其演讲能力，也在一定程度上提升了其学术论文撰写与科研水平［5］。为鼓励员工积极参与品管圈活动，品质办设置了内容丰富的奖项，如最佳选题奖、最佳实施奖、最佳成果奖、最佳组织奖、最佳效果奖等。成功推动全面质量管理的最重要的因素是卓越的领导［6］。院领导大力支持品管圈活动，给予优秀品管圈一定物质和精神奖励，正向引导科室积极开展品管圈活动。

2 成效

2.1 员工质量意识增强

品管圈的主要特征之一即自主成立、自动自发、不强制，变“要我做”为“我要做”，立足本职岗位，查找问题，发现工作缺陷和隐患，体现了全面质量管理的全方位、全过程、全员参与原则。通过品管圈培训和推广，在院内营造了自动自发参与质量管理的氛围，形成了员工立足本职岗位主动进行质量改进的凝聚力，增强了临床医护技人员及行政后勤人员的问题意识、质量意识。

2.2 充分发挥了科室质量管理小组作用

以科主任为第一责任人的科室质量管理小组是医院质量管理目标实现的执行层。在推行品管圈活动中，各临床科室质量管理小组更加关注科室业务指标和质量指标，并以此作为质量改善着眼点，成立品管圈，积极开展质量改善活动。如针对病历回归时间长、平均住院日长、医院感染发生率高等问题，医护联合开展品管圈活动，使医院质量管理体系落到实处，提升了医院整体质量管理水平。

2.3 质量指标持续改善

通过多年来大力推行品管圈活动，医院各项业务指标取得了较大改善。近5年来，门急诊人次年平均增长12.39%，住院患者年平均增长15.40%，手术例数年平均增长21.00%，平均住院日年平均下降7.83%，医院感染率年平均下降4.87%。近3年来，病历回归时间年平均缩短4天，病历质量缺陷率年平均下降14.5%。

3 讨论

质量提升是一个循序渐进的过程，每一个质量问题的解决不可能一蹴而就，必须坚持多次循环往复，直至达到质量持续改进目标［3］。

在品管圈活动开展过程中，经常会碰到各种各样的问题，有些涉及具体诊疗方法的取舍或优劣判断，更适合用科研方法去研究。更常见的问题是品管圈选题未贴合现状，一些科室品管圈选题与实际工作脱离，存在“两层皮”现象，或者把本应由临床医学专业解决的问题试图用质量管理工具解决。对此，品质办会同护理部召开品管圈主题选定研讨会，由临床工作经验丰富的科护士长和质控主管人员组成专家组进行提问。同时，结合科室质控检查情况，辅导各科品管圈针对质控缺陷进行选题。另外，品管圈质量改进成果验证需联合多部门。如医院感染课题应到感染管理科求证，护理质量改进课题应在护理部质控检查成绩中查验等。

品管圈的作用不容置疑，但如同现代化战争一样，单一兵种作战很难取胜［3］。正如日本著名的质量管理大师石川馨先生所言:“组织中95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。”［3］因此，除品管圈外，医院质量管理还可以引入更多的质量管理工具，如流程再造、5S、提案制度、标杆学习等。

［1］钟朝嵩.品管圈实务［M］.厦门:厦门大学出版社，2007:9.

［2］张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:151.

［3］刘庭芳.品管圈解惑［J］.中国医院院长，2013(7):55.

［4］王临润，汪 洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值［J］.医药导报，2012，31(6):823－826.

［5］孙 莉，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索［J］.医学与哲学，2013，34(8B):94－97.

［6］何 凤，何 剑，王阿蕾，等.提高外科手术患者健康宣教达标率［J］.中国卫生质量管理，2013，20(4):71－73.