首诊于急诊内科急性闭角型青光眼12例临床分析

葛倩 严国明 朱益修224001江苏省盐城市第三人民医院

首诊于急诊内科急性闭角型青光眼12例临床分析

葛倩 严国明 朱益修
224001江苏省盐城市第三人民医院

目的：探讨急性闭角型青光眼的治疗方法。方法：收治12例急性闭角型青光眼患者，进行药物治疗及眼“小梁切除术”。结果：全部病例眼痛症状完全缓解，眼压控制在11.12～14.50 mmHg，平均（13.51±1.16）mmHg，视力：光感-0.3。结论：应加强急诊科医生培训以及对疾病的诊断。

急性闭角型青光眼；治疗；诊断

急性闭角型青光眼是眼科急症之一，也是致盲性的眼病之一。急性发作时可有剧烈头痛、恶心呕吐及视力下降，而有些患者往往因剧烈头痛、恶心呕吐而掩盖了视力障碍，首诊于神经内科。2007年5月-2014年8月收治急性闭角型青光眼患者12例（12眼），现报告如下。

资料与方法

2007年5月-2013年8月收治急性闭角型青光眼患者12例（12眼），病程1～10 d，平均3.2 d；其中男8例8眼，女4 例4眼；年龄61～82岁，平均65.3岁；右眼7例7眼，左眼5例5眼；眼压48.50～60 mmHg，平均（51.32±2.15） mmHg。误诊率约2.86％（急性闭角型青光眼本院按每年收治60例计算）。

临床表现：患者首诊于急诊内科，全部患者有头痛、恶心感，其中8例伴有呕吐。查体：意识清楚，肢体运动无障碍，四肢肌力正常，眼部未检。颅脑CT检查：“基底节区腔隙性梗死”12例。既往史：“高血压”病史12例，“脑梗死”病史7例，“2型糖尿病”病史3例，否认输血史，否认食物、药物过敏史，全部病例中有8例收治入院，4例急诊观察室留院治疗观察。

诊疗过程：全部病例首诊于急诊内科后拟诊“脑梗死”，其中8例收住神经内科，4例于急诊观察室留院观察。入院后及留院观察予相关检查后，拟诊“脑梗死”按照脑梗死治疗方案治疗，入院治疗1～10 d后，或急诊观察室留观治疗1～2 d后，患者头痛、恶心、呕吐症状不同程度减轻，但患者诉患眼疼痛伴视物不清或视物不见，遂考虑患者头痛症状来源于青光眼的可能，请眼科会诊，经我院眼科专科检查后均明确诊断为“急性闭角型青光眼（右/左发作期）”，转入眼科予积极降眼压治疗：高渗剂静脉滴注，口服醋甲唑胺，局部使用毛果芸香碱缩瞳，卡替洛尔眼液滴眼及对症治疗。经治疗1～2 d后，病程较短者眼压控制佳，视力有改善，病程较长者眼压控制不佳，视力无改善，全部病例眼疼痛等症状减轻。全部病例经药物治疗后，经常规术前检查无绝对手术禁忌，履行相关术前告知手续后，行患眼“小梁切除术”，手术经过顺利，无并发症发生，术后经抗炎、防感染等对症治疗，无感染等术后并发症发生。

结果

全部病例眼痛症状完全缓解，眼压控 制 在 11.12～14.50 mmHg， 平 均（13.51±1.16）mmHg，视力：光感-0.3。

随访：随访8～24个月9例，眼压在12.26～16.32 mmHg，平均（14.93±2.32） mmHg，视力：光感-0.2，失随访3例。全部病例经手术治疗，均取得满意疗效，达到手术治疗目的。

讨论

急性闭角型青光眼是原发性青光眼常见的一种类型，是眼科最为常见的致盲性眼病之一，由于虹膜周边部机械性堵塞了前房角，阻断了房水出路而使眼压升高，小梁和Schlemm管等房水排出系统一般是正常的。急性闭角型青光眼临床分为6期：临床前期、先兆期、急性发作期、间隙期（或缓解期）、慢性期及绝对期。急性发作期具有急性闭角型青光眼的典型临床表现，表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，可伴有呕心、呕吐等全身症状。眼睑痉挛、水肿，球结膜混合性充血，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔散大，常呈垂直椭圆形，光反射消失，眼底因角膜水肿窥不清，眼压一般为50～80 mmHg[1]。急性闭角型青光眼一旦确诊，必须立即积极药物降眼压及对症治疗，待眼压控制后予进一步手术治疗，以达到彻底控制眼压、保护患者视力的目的。然而，临床上时有临床表现不典型的患者首诊于急诊内科，特别是老年患者，其自诉能力差，仅诉剧烈头痛、呕心、呕

吐，而忽略了眼部症状的提供，而接诊的急诊医生由于患者的全身症状掩盖了眼部症状，加之患者自述能力差，结合颅脑CT检查均有“基底节区腔隙性梗死”，导致急诊医生的诊断发生偏差。本组病例均发生于此类情况下。

从该组病例的临床诊疗过程中应得到一定的提示及教训：①要加强急诊科医生特别是年轻医生的全科知识的培训；②规范诊疗常规，明确全身检查的重要性和必要性，开拓思路，及时发现异常情况，邀请相关科室会诊，及早作出正确的诊断和及时的治疗，避免误诊、漏诊事件的发生。

[1]张士元.眼科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：194-196.

Clinical analysis of 12 cases of first emergency medicine diagnosed acute angle-closure glaucoma

Ge Qian，Yan Guoming，Zhu Yixiu
The Third People's Hospital of Yancheng City，Jiangsu Province 224001

Objective：To discuss the acute angle-closure glaucoma treatment.Methods：12 patients with acute angle-closure glaucoma were selected，using drug treatment and eye"trabeculectomy".Results：All patients in complete remission of eye pain symptoms，intraocular pressure control in 11.12～14.50 mmHg，mean（13.51±1.16）mmHg，visual acuity：light perception-0.3. Conclusion：We should strengthen the emergency department physician training and the diagnosis of disease.

Acute angle-closure glaucoma；Treatment；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.9