褥疮感染分离菌株药物敏感试验分析

王立娟 邢秀伟刘延振刘延延 朱明轮47600商丘医学高等专科学校基础医学部476400河南省商丘市夏邑县第二人民医院内科45000河南省中医院检验科

褥疮感染分离菌株药物敏感试验分析

王立娟1邢秀伟1刘延振2刘延延3朱明轮1
476100商丘医学高等专科学校基础医学部1
476400河南省商丘市夏邑县第二人民医院内科2
450002河南省中医院检验科3

目的：鉴别1例褥疮患者的患部分离到的菌株并研究其药物敏感性。方法：从1例褥疮患者的患部分离到一株细菌，对其形态、染色等进行研究，对分离菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。结果：Vitek 2系统结果显示分离菌株是肺炎克雷伯菌，该菌对阿米卡星、链霉素、妥布霉素、庆大霉素、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等药物敏感，K-B纸片琼脂扩散法结果显示分离菌株对红霉素、链霉素、氧氟沙星、阿米卡星敏感。结论：通过药敏试验结果选用左氧氟沙星对患者的感染进行治疗，收到良好效果，褥疮患者的感染及时得到控制，减轻了患者的痛苦。

褥疮；感染；药物敏感试验；肺炎克雷伯菌

褥疮是因为患者长期卧床，身体局部长期在压力作用下，神经营养紊乱及局部血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃疡和组织坏死[1]。近年来褥疮的发病率呈上升的趋势，而褥疮在治疗上也存在一定的困难。发生褥疮的患者中，大多是老年病如脑血管病、老年痴呆症等，尤其是行动不便长期卧床、体质衰弱、肢体感觉迟钝者居多。一旦发生褥疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延缓疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危机生命[2]。褥疮溃疡处就像一个开放性的伤口，它暴露在空气中，创面上多有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，大多数是金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌[3]。预防和控制感染对于褥疮的治疗显得尤为重要。为了能够及时有效控制褥疮感染、减轻患者痛苦，本文从患部采集标本后及时进行了菌种的鉴定和药物敏感性试验，选择了敏感抗生素，使患者的感染得到了及时的控制。

资料与方法

试验用品：手提式压力蒸汽消毒器（北京市朝阳区将台医疗设备厂），JJ-CJ-IFD洁净工作台（吴江市净化设备总厂），恒温培养箱（上海跃进医疗器械一厂），电子天平（上海菁海仪器有限公司），Vitek 2 Compact（法国生物梅里埃公司），Mueller-Hinton琼脂（青岛高科园海博生物技术有限公司），培养皿（扬州市光华医疗器械厂），量筒，烧杯，三角瓶，涂布棒，镊子，酒精灯，酒精，接种环。

药敏纸片（20片/瓶）：链霉素10 μg/片、红霉素15 μg/片、氧氟沙星5 μg/片、阿米卡星30 μg/片、头孢曲松30 μg/片、青霉素G 10 IU/片、林可霉素2 μg/片、氨苄青霉素10 μg/片，均购自北京天坛药物生物技术开发公司。

实验方法：①分离菌株的分离培养：将该褥疮患者感染部位提取标本接种于MH培养基中，置37℃培养箱中培养18～24 h，之后取单菌落再次活化。②菌悬液的配置：挑分离菌株的单菌落用无菌生理盐水制成菌悬液，调菌悬液浓度0.5麦氏标准浊度。③涂布平板：用无菌棉拭子蘸取上述调好的菌悬液，挤出多余菌液后均匀涂布于MH琼脂平板中，放置室温干燥3 min。④贴药敏纸片：用镊子将链霉素、红霉素、氧氟沙星、阿米卡星、头孢曲松、青霉素G、林可霉素、氨苄青霉素的药敏纸片贴在涂好菌的平板上，并轻压纸片使其紧贴琼脂表面，每个平板贴4种药敏纸片，各纸片相距至少24 mm，纸片距平板边缘＞15 mm，并设阴性对照，将平板置35℃培养箱中培养16～18 h观察结果。⑤Vitek 2系统对分离菌株的测试：通过法国生物梅里埃公司的Vitek 2系统对分离菌株进行鉴定和药物敏感性分析。

结果

褥疮分离菌株的培养：本例褥疮患者收治入院时，为了选择有效的抗生素，减轻患者的痛苦，使患者能够早日痊愈，我们用无菌棉拭子采集了其溃疡处标本，分离到一株细菌，显微镜观察呈球形，G-。

K-B纸片琼脂扩散法结果：分离菌株对红霉素、链霉素、氧氟沙星、阿米卡星敏感，对头孢曲松、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素不敏感。

Vitek 2系统检测结果：为了确保结果的可靠性我们同时用法国生物梅里埃Vitek 2系统对分离菌株进行了菌种的鉴定和药物敏感性试验，分离菌株被证实是肺炎克雷伯菌，同时，Vitek 2系统结果显示，该菌对阿米卡星、链霉素、妥布霉素、庆大霉素、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等抗生素敏感。

褥疮感染患者药物的选择：根据以上试验结果，通过综合分析患者的肝肾情况、药物的不良反应，选用左氧氟沙星对患者的感染进行了治疗，收到良好效果，患者的感染得到控制。

讨论

褥疮一旦发生，即给患者带来躯体和经济的双重痛苦，褥疮易导致细菌感染继而引发骨膜炎或骨髓炎[4]，感染若得不到及时有效控制，往往危及生命[5]。

抗生素的问世使得人类感染性疾病得到了有效的控制，但是由于其不正规的使用，目前微生物出现的耐药性，甚至现在还出现了超级细菌[6]。又成为人类不得不面对的一个很头痛的问题，所以，面对微生物严重耐药的现状，通过药物敏感性试验选择有效的药物显得尤为重要，磨刀不误砍柴工，不仅能够选择有效的药物使患者得到及时的救治，减轻患者的痛苦，而且避免了药物滥用带来的微生物的耐药性，其为临床用药的选择具有举足轻重的作用。

[1]张凯松，刘建中，洪宇明，等.褥疮愈合膏治疗重度褥疮效果的研究[J].国际外科学杂志，2011，38（8）：519-522.

[2]覃华勤.中药在褥疮治疗中的应用进展[J].中国民间疗法，2013，21（5）：77-78.

[3]Unemo M，Nicholas RA.Emergence of multidrug-resistant，extensively drug-resistant and untreatable gonorrhea[J].Future Microbiol，2012，7（12）：1401-22.

[4]李映，钟惠，范会珍.蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮的疗效观察[J].临床护理杂志， 2011，10（1）：77-78.

[5]李特，万钢.中西医治疗褥疮的研究进展[J].中国老年保健医学，2014，12（4）：63-64.

[6]Nazir T，Abraham S，Islam A.Emergence of Potential Superbug Mycobacterium Tuberculosis，Lessons from New Delhi Mutant-1 Bacterial Strains[J].Int J Health Sci（Qassim）， 2012，6（1）：87-94.

Analysis of drug sensitivity test of strain in bedsore infection

Wang Lijuan1，Xing Xiuwei1，Liu Yanzhen2，Liu Yanyan3，Zhu Minglun1
Department of Basic Medicine of Shangqiu Medical College 4761001
Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Xiayi County，Shangqiu City，Henan Province 4764002
Department of Laboratory，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan Province 4500023

Objective：To differentiate the strain separated from one patient with bedsore and study the drug sensitivity.Methods：A strain of bacteria was found from affected part of 1 patient with bedsore.We studied the morphology and staining，and we made strain identification and drug sensitivity test for the strain.Results：The Vitek 2 system results showed that the isolated strain was klebsiella pneumonia.The bacteria was sensitive to amikacin，streptomycin，tobramycin，gentamicin，ofloxacin，ciprofloxacin and levofloxacin.K-B disc agar diffusion method showed that the strain was sensitive to streptomycin，erythromycin，ofloxacin，amikacin. Conclusion：Through the results of drug sensitivity test，we used levofloxacin in the treatment of patients with infection，and the effect was good.The infection of patient with bedsore was controlled in time，which reduced the pain of patient.

Bedsore；Infection；The drug sensitive test；Klebsiella pneumoniae

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.8