单球囊宫颈扩张引产终止高危中期妊娠的临床效果观察

侯 峰 周 平 洪淑贞 饶美兰

广东省妇幼保健院产科（广州，510010）

依沙吖啶羊膜腔内注射引产为中期妊娠引产的最常用方法，成功率可达95%［1］，但是不适用于有穿刺部位皮肤感染、肝肾功能损害、羊水严重减少，甚至无羊水的孕妇。本院对此类孕妇采用单球囊宫颈扩张引产，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月～2014年6月在本院引产，且有高危因素的中期妊娠妇女26例，其中初产妇18例，经产妇8例。孕妇年龄20～33（25.8±5.2）岁，妊娠时间14～26+6（18.3±4.4）周。其中早发型重度子痫前期合并肝肾功能损害12例，II型糖尿病合并肝肾功能损害6例，慢性肝炎2例，羊水过少5例，无羊水1例。所有孕妇均排除瘢痕子宫妊娠、胎膜早破、软产道畸形及生殖道感染，并签署单球囊宫颈扩张引产的知情同意书。

1.2 引产方法

孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴后行宫颈Bishop评分［2］。窥阴器暴露宫颈后消毒，无齿卵圆钳夹在球囊根部，缓慢插入宫颈管约10cm，注入生理盐水500ml，球囊末端粘贴在大腿内侧，孕妇活动不受限制。选择上午9点置管，置管后给予口服头孢呋辛酯片预防感染，第2天上午9点取出球囊，再次行宫颈评分。若球囊自行脱落阴道内、胎膜早破或不能耐受则立即取出球囊。

1.3 血清C反应蛋白（CRP）检测

于放置球囊的当天及第2天清晨空腹采取静脉血，采用美国DPC公司试剂盒检测CRP。

1.4 促宫颈成熟评判标准

促宫颈成熟标准：引产后较引产前宫颈评分增加＞2分为成功；增加1～2分为有效；增加0分为无效［3］。若促宫颈成熟无效，且无明显宫缩，则静滴小剂量缩宫素加强宫缩。总有效率＝（成功例数+有效例数）／总数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计包软件对数据进行统计和处理。计量资料比较采用t检验，α＝0.05。

2 结果

2.1 引产效果

放置球囊24h内有4例孕妇经阴道分娩，24h后有19例孕妇经阴道分娩，引产成功率达88.5%，另3例孕妇经静滴小剂量缩宫素引产成功。放置球囊24h后分娩的22例使用球囊前Bishop评分为3.6±0.7分，使用球囊后Bishop评分为6.2±0.4分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 促宫颈成熟效果

24h后分娩的22例中18例促宫颈成熟成功，2例有效，总有效率为90.9%。所有孕妇从放置球囊至出现宫缩平均时间（13.6±3.7）h，从放置球囊至胎儿胎盘全部娩出时间（21.3±5.5）h。

2.3 副作用

放置球囊前孕妇血清CRP（3.3±1.1）mg／L，放置24h后CRP（7.3±1.5）mg／L，均＜10mg／L，无一例发生宫内感染。在放置球囊过程中未出现肝肾功能损害、抽搐、酮症酸中毒、宫颈裂伤等并发症。

3 讨论

妊娠中期因胎儿畸形或者母体合并严重并发症而选择引产的数量约占全部引产数量的10%～15%［4］。由于终止中期妊娠的风险明显高于早期妊娠［5］，所以选择恰当的引产方法至关重要。无论选择哪一种引产方法，除诱发宫缩外，还需使宫颈成熟，从而与宫缩同步，达到成功引产的目的［6］。理想的引产方法应类似于生理的临产过程，使胎儿及其附属物短时间内排出且副作用少。本文采用的宫颈球囊引产，可逐级、持续地产生机械压力，促进子宫收缩和宫颈成熟，又可避免药物副作用。

国内外有研究者将双球囊用于中期妊娠引产，认为是一种安全、有效、快捷的引产方法［7］。本院对高危中期妊娠引产妇女，采用国产单球囊宫颈扩张取得同样效果，引产成功率达88.5%，与文献报道相似［8］。球囊引产能避免药物引产中依沙吖啶等对肝肾功能造成的损害，且适用于羊水少造成的羊膜腔内注药困难，但需警惕可能的副作用，如感染、宫颈裂伤等。本资料中，通过检测孕妇血清中的CRP，虽未发现宫内感染情况，但由于例数有限，有待于大样本量的临床验证。

［1］范红霞，林琼霞.利凡诺羊膜腔内注射配合口服米非司酮终止妊娠50例临床观察［J］.河北医学，2007，13（3）：320-322.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：189.

［3］胡娅莉，王志群.宫颈成熟与引产［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，18（5）：270.

［4］Andreeva A，Marinov B.Midtrimester pregnancy terminationcontemporary methods and techniques［J］.Akush Ginekol，2011，50（4）：35-41.

［5］Islam A，Abbasi Au，Sarwar I.Use of Foley's catheter and prostaglandin F-2alpha in second trimester termination of pregnancy［J］.J Ayub Med Coll Abbottabad，2006，18（3）：35-39.

［6］黄翠兰.米非司酮与依沙吖啶联合用于中孕引产效果观察［J］.重庆医学，2006，35（14）：25.

［7］郑皆红，王琴.双球囊配伍米非司酮在中期引产中的应用［J］.南京医科大学学报（自然科版），2014，34（6）：817-819.

［8］Abramovici H，Bornstein J，Ben-David Y，et al.Double-balloon instillation device for second-trimester abortion［J］.J Reprod Med，1995，40（1）：56-62.