剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择

齐丽华 高金山

136000吉林省四平市中心人民医院

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择

齐丽华 高金山

136000吉林省四平市中心人民医院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.32

目的：探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。方法：收治剖宫产后再次妊娠患者185例，对其分娩方式进行回顾性分析。结果：施行阴道试产78例(42%)，试产成功61例，成功率78%，占185例的33%。结论：如果能严格掌握剖宫产后再次妊娠阴道分娩的适应证和禁忌证，严密观察，其成功率是很高的，应该提倡，因为阴道分娩可减少再次剖宫产术给患者带来的各种危险和并发症，减少患者手术痛苦和经济负担。

剖宫产后；再次妊娠；阴道分娩

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩的产妇185例，占同期分娩产妇总数4 896例的3.8%，其中，1次剖宫产史176例，2次剖宫产史9例，再孕距前次剖宫产的时间为11个月～12年。

方法：首先对患者的状况进行综合评估，然后根据患者的具体情况制定试产条件：①本次妊娠距上次剖宫产术2年以上，无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除史等；②产前，对所有患者均进行彩超检查，测定子宫下段切口部位厚度，要求其切口连续性良好；③没有出现必须进行剖宫产的指征；④前次术式为子宫下段剖宫产，且术后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤患者没有其他严重的躯体疾病；⑥有较好的医疗监护设备，具备随时手术和抢救的条件，可严密监测产妇及胎儿情况，等待自然临产；⑦胎死宫内或胎儿有严重畸形者；⑧此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩诸因素不存在异常，产妇及家属愿意接受阴道试产并鉴定同意书。

结果

按照以上条件，施行阴道试产78例，占剖宫产后再次妊娠185例产妇的42%，试产成功阴道分娩者61例，试产成功率78%。试产失败改行剖宫产11例中，另外107例没有试产，行选择性剖宫产。试产成功者阴道分娩方式：53例行会阴侧切术助产，未使用缩宫素。

讨论

剖宫产后再次妊娠的分娩方式可以选择阴道试产。随着人们生活方式的转变，人们的观念也在发生巨大的变化，在面对妊娠分娩时，越来越多的人选择剖宫产，使得剖宫产率近几年一直呈上升趋势，从而使得剖宫产后再次妊娠的孕妇越来越多。既往面对这些存在剖宫产手术病史的孕妇时，医生的建议往往都是进行择期再次剖宫产，面对“瘢痕子宫”，人们往往害怕发生子宫破裂，虽然目前的医学技术有了突飞猛进的发展，但该现状仍没有较大的改观。在本研究中，我们综合评估产妇的状况，对适合的产妇行阴道试产，结果显示，在这些产妇中，78%得以顺利从阴道分娩。所以，我们认为，在综合评估及严密监测下，对既往有剖宫产手术史的产妇行阴道试产是较安全的。

剖宫产后再次妊娠试产成功的因素及条件：面对既往有剖宫产手术史的产妇，不建议行阴道试产的最主要因素是在分娩的过程中，子宫内会产生很大的压力，担心分娩过程中发生子宫破裂。而是否会发生子宫破裂往往与孕妇的全身状态、前次子宫手术缝合情况等许多因素密切相关[1]。在本研究中，我们首先对产妇的状况进行综合的评估，然后根据每个产妇的具体情况制定试产条件，从而在很大程度上降低了风险，这主要依靠各种监护手段的不断普及，其中最主要的就是我们能够通过B超对子宫瘢痕进行观察，然后根据观测结果来决定产妇是否可以进行阴道试产。并且随着目前剖宫产技术的不断发展，其术后子宫愈合情况越来越好，也为今后妊娠时阴道试产创造了有利条件[2]。在行阴道试产的产妇分娩时，我们安排专人进行观察，对整个产程进行严密的监测，并且分娩前做好剖宫产的一切准备，以保证产妇的安全。此外，在本研究中，53例产妇进行会阴侧切术，从而有效地缩短了第二产程[3]，并且在第二产程中禁止加腹压。在分娩的过程中，如果发现产程停滞，则应该立即行阴道检查，如果发现有子宫破裂先兆，就马上转为剖宫产。在分娩完成后，对产妇的宫腔进行常规检查，特别是检查瘢痕处有无裂伤，如果发现有异常情况，应及时处理。

[1]刘杰,王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5)∶268-270.

[2]傅才英,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学[M].北京∶人民军医出版社,2003∶320.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京∶人民卫生出版社, 2003∶232.

The choiceof deliverymodeof re-pregnancy after cesarean section

Qi Lihua,Gao Jinshan
The CentralPeople'sHospitalofSiping City,Jilin Province 136000

Objective∶To explore the choice of deliverymode of re-pregnancy after cesarean section.Methods∶185 patients with re-pregnancy after cesarean section were selected,themode of deliverywas retrospectively analyzed.Results∶78 cases(42%)were given vaginaldelivery,61 casesofvaginaldeliverywere successful,the success ratewas78%,the proportionwas33%in 185 cases. Conclusion∶Ifwe can strictly control the indications and the contraindications of vaginal delivery of re-pregnancy after cesarean section,and we closely observed the patient's conditions,the success rate was very high,it should be advocated,because vaginal delivery can reduce the risk and complications of patients with again cesarean section,can reduce the pain and economic burden ofpatients.

After cesarean section;Re-pregnancy;Vaginaldelivery