增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘28例临床观察

袁曈 陈晓磊 刘佳嘉 陈志霞

200032上海市徐汇区斜土社区卫生服务中心中医科

增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘28例临床观察

袁曈 陈晓磊 刘佳嘉 陈志霞

200032上海市徐汇区斜土社区卫生服务中心中医科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.54

目的：观察增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘的临床疗效。方法：对28例糖尿病便秘患者在常规内科治疗的基础上行中医联合治疗，观察患者的临床疗效。结果：28例患者中，临床治愈18例(64.29%)，好转8例(28.57%)，未愈2例(7.14%)，总有效率92.86%。结论：增液汤加减配合耳穴贴压治疗糖尿病便秘效果显著。

糖尿病；便秘；增液汤；耳穴贴压

随着现代饮食结构的改变，我国糖尿病患者逐渐增多，随之而来的是糖尿病便秘患者增多。调查发现，76%的2型糖尿病患者伴有消化系统症状，其中60%为便秘[1]。糖尿病便秘往往病程较长，经反复治疗效果不佳，给患者生活带来不便。便秘可加重或诱发肛裂、痔疮、心脑血管疾病等，对患者的身体健康产生不利的影响，降低生活质量。2010年1月-2013年12月收治糖尿病便秘患者28例。采用中西医结合方法治疗，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治糖尿病便秘患者28例，男16例，女12例；平均55.3岁；均为2型糖尿病，糖尿病史5～25年，平均10.6年；便秘时间4个月～8年。

糖尿病诊断标准：根据美国糖尿病学会的诊治标准[2]：①糖化血红蛋白(AIC)≥6.5%；②空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2 h血糖水平≥11.1mmol/L；④在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血糖≥11.1mmol/L；⑤在缺乏明确的高血糖的情况下，应重复检测。

糖尿病便秘诊断标准：采用罗马Ⅲ诊断标准[3]：持续时间6个月以上，且近3个月具有以下≥2项的症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助；⑥排便次数＜3次/周。排除肠道器质性疾病。

治疗方法：患者继续原来饮食、运动和药物控制血糖，同时加用中药及耳穴贴压治疗。中药药物组成：生地15 g，麦冬15 g，玄参15～30 g，全瓜蒌25 g，决明子15～30 g，火麻仁15～30 g，桃仁10 g，杏仁9 g。煎服方法：1剂/d，水煎服，2次/d，28 d 1个疗程。根据患者便秘情况，治疗1～2个疗程后统计疗效。耳穴贴压治疗：①选穴：主穴：直肠、大肠、交感。配穴：脾、皮质下、肾、三焦。②材料：耳穴磁珠、耳穴探棒。③操作：用75%酒精进行耳廓常规消毒，待酒精干后施术。用耳穴棒探取上述耳穴，将耳穴磁珠置于0.5 cm×0.5 cm的胶布中央，用镊子夹住贴敷在选用的耳穴上。每穴用拇、食指对捏，并用中等力量按压耳廓贴压耳穴处3min。每天自行按压3次，每3天更换1次，双耳交替，4周1个疗程。按压时要求耳廓有轻度发热、发胀、微痛感，刺激强度依患者情况而定。

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准[4]。①临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。②显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失。③有效：排便间隔时间缩短大于24 h，或便质干结情况改善，其他症状均有好转。④无效：便秘及其他症状均无改善。

结果

28例患者中，临床治愈18例(64.29%)，好转8例(28.57%)，未愈2例(7.14%)，总有效率92.86%。

讨论

糖尿病性便秘是糖尿病常见的并发症，轻者可引起腹痛、腹胀，严重者导致血糖不稳定，加重或促使心脑肾血管并发症的发生、发展。一般认为，糖尿病性便秘是糖尿病自主神经病变累及消化系统所致。近年研究认为，糖尿病伴自主神经病变时胃肠道症状的发生与胃肠道激素分泌的异常有联系[5，6]。中医认为糖尿病便秘属消渴病、便秘范畴，中国历代医学文献论述消渴病(糖尿病)基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。主要在肺、脾(胃)、肾三脏。且消渴病久，阴液亏耗，胃肠结热，肠失濡润，无水行舟，肠腑传导功能失调，这些因素均可导致糖尿病便秘的发生。

本文上述所用药方增液汤出自《温病条辨》，方中玄参养阴生津，麦冬滋液润燥，生地黄养阴清热，三药为主方共奏滋阴清热、润燥通便之功。同时佐以全瓜蒌、决明子、火麻仁、桃仁、杏仁增强其清热润燥通便之力，诸药合用则滋阴增液、润燥通腑。使津液充足，肠腑得濡，而大便自通，长期服用可固本培元，使虚损得复，水增肠动而便自通。

在内服中药的同时配合耳穴贴压治疗。《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也”；宋·罗天益《卫生宝鉴》记载“五脏六腑、十二经脉有络于耳者”。因此，耳穴贴压是中医学独具特色的外治法之一，具有平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、通便等功能，刺激耳穴能调整经脉、传导感应、调整虚实，使人体各部的功能活动得到调整，以保持相对平衡而达到治疗疾病的目的。本组资料选取的穴位以直肠、大肠、交感、三焦、脾、皮质下、肾为主。其中大肠和直肠为相对应的穴位，能改善气机的循环功能，促进肠的蠕动；脾、肾两穴健脾益气、补肾壮阳，以达益气通便之目的。三焦对津液具有较好的传输作用；交感、皮质下具有促进大肠蠕动、润肠通便的作用。诸穴配伍能调节大脑的皮质功能和胃肠神经系统的兴奋性，减少传输型便秘的发生，使肠的蠕动功能得到改善，从而对便秘进行纠正。

总之，本药方组方严谨，运用辨证加减的思路与方法，治疗患者具有个体化、灵活的特点，从而充分体现了传统中医药治疗糖尿病便秘的优势，能够改善糖尿病便秘患者的临床症状，达到治疗糖尿病便秘的目的。且方法简便易行，易被患者所接受，不失为一种较好的治法，方法简单，易于操作，值得在社区服务中心临床中推广。

[1]邓尚平.临床糖尿病学[M].成都∶四川科学技术出版社,2000∶193-194.

[2]ADA∶Clinical Practice Recommendations. Diabetes care[J].2013,36∶4-10.

[3]张丹,夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊,2008,43(12)∶63-64.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑,1993∶131-132.

[5]吴波,韩萍,周卓.糖尿病胃肠病变与脑肠肽的相关性[J].广东医学,2004,25(11)∶1297-1299.

[6]Intagliata N,Koch KL.Gastroparesis in type 2 diabetesmellitus∶prevalence etiology diagnosis and treatment[J].Curr Gastroenterol Pep,2007,9(4)∶270-279.

Clinicalobservation of Zeng Ye decoction ad justed with auricular pressing in the treatment of diabetes constipation in 28 cases

Yuan Tong,Chen Xiaolei,Liu Jiajia,Chen Zhixia
DepartmentofTraditionalChineseMedicine,XieTu Community Health Service CenterofXuhuiDistrict,ShanghaiCity 200032

Objective∶To observe the clinical curative effect of Zeng Ye decoction adjusted with auricular pressing in the treatmentof diabetes constipation.Methods∶On the basis of routinemedical treatment,28 patients with diabetes constipation were given united TraditionalChinesemedicine treatment.The clinical curative effects ofpatientswere observed.Results∶In 28 patients, 18 cases(64.29%)were clinical cured,8 cases(28.57%)were improved,2 cases(7.14%)were nothealed,the totaleffective ratewas 92.86%.Conclusion∶The effectof Zeng Ye decoction adjusted with auricular pressing in the treatmentof diabetes constipation is significant.

Diabetes;Constipation;Zeng Ye decoction;Auricularpressing