用小切口Lichensten手术治疗成人腹股沟疝78例的体会

王红杰 于硕 赵世昌

471300河南省伊川县中医院普外科

用小切口Lichensten手术治疗成人腹股沟疝78例的体会

王红杰 于硕 赵世昌

471300河南省伊川县中医院普外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.12

目的：总结蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉下小切口Lichensten手术在成人腹股沟疝治疗中的经验，探讨手术技巧，总结优点与不足。方法：收治腹股沟疝患者78例，给予小切口Lichensten手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：78例患者均手术顺利，切口甲级愈合75例，轻度红肿血清样渗出3例，少量血清肿并积气1例，尿潴留5例，治疗后痊愈。随访未见复发。结论：小切口Lichensten手术治疗成人腹股沟疝安全、可靠，并发症少，复发率低，创伤小，切口美观。

腹股沟疝；小切口；Lichensten手术

Lichensten手术方法首先由美国医师Lichensten提出，又称平片修补法。该手术方法推广以来，在欧美曾是主要的无张力修补腹股沟疝的方法[1]。在我国当前的基层医院，Lichensten手术相比其他无张力修补手术具有廉价，易学，易于推广，效果肯定的优点。在当前微创外科理念的指导下，对Lichensten手术加以改良，对适宜的患者采用小切口手术，减少创伤，促进快速恢复，使该术式更加受患者欢迎，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2014年2月收治初发腹股沟疝患者78例(86侧)，其中直疝16例(16侧)，斜疝62例(70侧)，术中见马鞍疝3例均为直疝，合并存在斜疝，双侧疝8例。其中男66例，女12例，年龄22～85岁，中位年龄65岁。合并高血压病21例，Ⅱ型糖尿病8例，前列腺增生症5例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分型方法，Ⅱ型疝43例(45 侧)，Ⅲ型疝35例(41侧)。

方法：①材料：本组患者均采用美国艾瑞姆7.5 cm×15 cm聚丙烯平片。②麻醉方法：均采用硬膜外麻醉。③手术方法：入院后充分术前准备。麻醉成功后，取平卧位，手术侧皮肤标记切口线，耻骨结节上2 cm至内环间长2～3 cm，常规消毒铺巾，于切口周1.5 cm处缝合固定手术铺巾4针，再次消毒皮肤，经切口标记线切开皮肤，用电刀切开皮下脂肪及深筋膜，向下达耻骨结节，经外环口切开腹外斜肌腱膜至精索或子宫圆韧带与联合肌腱相交平面，游离腹外斜肌腱膜下间隙约6 cm×15 cm大小，保护神经，游离精索提睾肌或子宫圆韧带至耻骨结节，腹横筋膜和内环口都能显露，游离处理疝囊，直疝疝囊较大，周围脂肪组织丰富，给予切开颈部内荷包缝合后将疝囊及周围脂肪组织送还于腹横筋膜下，用细丝线间断缝合腹横筋膜缺损，若合并斜疝用高位缝扎疝囊后，用细丝线间断缝合内环口至一示指尖大小。单纯斜疝切开疝囊，高位缝扎后，剪出多余疝囊细丝线，间断缝合缩小内环至一食指尖大小。取艾瑞姆7.5 cm× 15 cm聚丙烯平片适形修剪，如约13 cm×5 cm大小，套过精索提睾肌或子宫圆韧带，平铺于腹股沟管后壁，用间断4-0可吸收线缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带、联合肌腱各1针，缝合平片切线口处1针，重建内环如一示指尖大小。查无出血，清点敷料器械无误后，用2-0可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜，外环口留一示指尖大小，用4-0可吸收线连续缝合皮下脂肪及深筋膜，皮肤采用皮内连续缝合，无菌敷料包扎，手术完毕。

结果

本组患者均手术顺利，用时50～120min，平均住院不到7 d，24 h后下床活动，对前列腺增生者，全部预置尿管保留2 d，对尿潴留者导尿并留置尿管2 d后拔除。切口轻度红肿血清样渗出3例，平片周围少量血清肿并积气1例，经理疗及换药后均痊愈。随访1～1.5年未见复发病例。

讨论

成人腹股沟疝无张力修补术始于1986年，Lichensten手术被广泛开展，逐渐取代传统手术，被称为疝修补手术里程碑[2]。复发率已不再是无张力疝修补疗效的唯一评价指标，还要以患者的痛苦程度、创伤大小、恢复快慢、术后并发症、患者家属满意度等来综合评价手术的优劣[3，4]。而Lichensten手术曾是使用最多的无张力疝修补术[5]，如今仍被应用于基层医院。该术式学习曲线短，易于掌握，效果肯定，易于在基层医院开展。在解剖条件许可的前提下，切口可以尽量小，减少对腹壁正常结构的破坏，既美观，又减轻患者痛苦，缩短恢复时间[6]。本组小切口Lichensten手术具有以下优点：①切口小，创伤小，美容缝合后，局部基本无疤，患者及家属满意度高。切口小平片与外界直通的通道小，减少了因切口污染导致补片感染的机会。②小切口手术仍为直视下手术，通过精细解剖，仍能对局部的结构获得满意的显露效果。能同时处理直疝及并存的斜疝，修补内环口，广泛覆盖腹股沟管后壁，包括耻骨结节，降低复发率。③小切口Lichensten手术可在腰麻或硬膜外麻醉甚至局部麻醉下手术，效果肯定，花费低廉，患者满意度高，易于广泛开展。

在手术中需要注意的地方：①手术操作要精细，要熟悉局部解剖，术者与助手要默契配合，准确显露操作局部，避免损伤股血管、腹壁下血管等重要组织器官。②小切口平铺平片及缝合固定平片难度相对大一些，但一般在确定纵向轴线后，再平铺两侧，通过集中局部显露，小针细线固定平片并不困难。该手术方式微创、效果肯定、易于掌握、值得推广。

[1]戴显伟.普通外科手术技巧[M].北京∶人民军医出版社,2007∶120-122.

[2]Amid PK.Lichenstein tension-frel Herioplasty∶Ifs inception,erolution,andprinciples [J].Hernia,2004,8(10)∶1-7.

[3]申英未,陈杰,王振军,等.疝修补材料的发展与新进展[J].中华疝和腹壁外科杂志∶电子版,2007,1(1)∶58-59.

[4]时德,赵玉.疝修补材料特种于新概念[J].中华疝和腹壁外科杂志∶电子版,2012,6(1)∶517-520.

[5]Amid PK.The Lichenstein repair in 2002∶an over view of causes of recurrence after Lichenstein tension-free jhernioplasty[J].Hernia,2003,7(1)∶12-16.

[6]吴向阳,陈伟,陶平,等.开放式腹膜前腹股沟疝修补术的临床探讨(附151例报告)[J].中华疝和腹壁外科杂志∶电子版,2003,4(2)∶45-47.

Experience of small incision Lichensten operation in 78 cases

Wang Hongjie,Yu Shuo,Zhao Shichang
DepartmentofGeneral Surgery,Yichuan County TraditionalChinese Medicine HospitalofHenan Province 471300

Objective∶To summarize the experience of small incision Lichensten operation under subarachnoid anaesthesia or continuous epidural anesthesia in the treatment of adult inguinal hernia,to explore the advantages and disadvantages of surgical techniques,to explore the operation skills,to summarize the advantage and defect.Methods∶78 patients with inguinal hernia were selected.Theyweregiven small incision Lichensten operation treatment.The clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results∶78 patientswere operated successfully.75 caseswere incision class-A healing.3 casesweremild redness serum sample exudation.1 casewas a small amountof seroma and pneumatosis.5 caseswere uroschesis.They were cured after treatment.No recurrencewas found in the follow-up.Conclusion∶The small incision Lichensten operation in the treatment of adult inguinal hernia is safe and reliable,has less complications,low recurrence rate,less trauma,the incision isbeautiful.

Inguinalhernia;Small incision;Lichensten operation