呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

冯银合

德阳市人民医院呼吸内科，四川德阳 618000

目前随着临床药物的发展，各类抗菌药物、激素和免疫抑制剂在临床上应用越来越普遍，而下呼吸道作为易感染的部位，其病原菌的耐药问题越来越严重，尤其是对于老年患者，常需要反复使用多种抗生素，容易导致耐药病原菌增加[1]，从而导致呼吸道感染的临床诊治难度加大。因此，必须要加强对呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱的分析，以预防和控制细菌耐药性，为临床工作提供有效指导。为此，在这里以该院呼吸内科下呼吸道感染患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院在2013年7月—2015年9月期间收治的528例呼吸内科下呼吸道感染患者，男320例，女208例，年龄 17～60 岁，平均年龄（43.2±3.5）岁。

1.2方法

1.2.1细菌培养 患者清晨起床后，用清水或者生理盐水反复咳痰，指导患者用力咳痰，将患者痰液放置于无菌容器中，立即送检，若患者咳痰无力或者是长期卧床，可以经鼻腔置入吸痰管至气管腔内，或者是采用纤维支气管镜，将痰液吸走，并立即送检。

1.2.2细菌鉴定 涂片检查痰液标本，在显微镜下观察，选择合格标本，进行细菌培养分离，并进行生化鉴定，其中，鳞状上皮细胞低于10，多核白细胞在25个以上，或者两者的比例低于1∶2.5，则为合格标本。

1.2.3药敏试验 严格参照美国NCCLS1999年标准对药敏试验结果进行判定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1.3统计方法

以上数据采用WHO NET软件和SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示。

2结果

呼吸内科下呼吸道感染病原菌中，以革兰氏阴性杆菌的分布最广，比例为76.5%，然后依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、大肠埃希菌，比例分别为23.5%、15.9%、12.9%、7.6%；其中，革氏兰阴性杆菌对常用的抗菌药物存在不同程度的耐药性。

3讨论

呼吸内科是医院收治下呼吸道感染最为集中的地言，尤期是一些伴有慢性肺部疾病的患者，患者反复住院，不断使用抗菌药物，使得医院下呼吸道感染率不断上升，与此同时，病原菌分布情况以及耐药性也发生了明显的变化[2]。下呼吸道感染是临床常见的呼吸系统疾病。其中，感染是引起急性发作最常见的原因，近年来，随着环境的污染，下呼吸道感染发病率逐年上升[3]。据临床研究显示：下呼吸道感染的发病机制主要在于微生物对呼吸道上皮细胞有较强的亲和力，粘附于上皮细胞表面，不断地释放有毒代谢产物，减弱纤毛细胞，导致肺部细胞发生损害，进而出现水肿、脓性分泌和浸润等症状[4]。呼吸道感染在短期内出现咳嗽、咳痰、气喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈脓性，严重时可出现呼吸困难，同时可伴有发热等症状，而抗生素治疗是治疗该病的一种有效手段，但是随着临床药物的发展，各类抗菌药物、激素和免疫抑制剂在临床上应用越来越普遍，而下呼吸道作为易感染的部位，其病原菌的耐药问题越来越严重[5]。因此，必须要加强对呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱的分析，以预防和控制细菌耐药性，为临床工作提供有效指导。

该研究结果显示：呼吸内科下呼吸道感染病原菌中，以革兰氏阴性杆菌的分布最广，比例为76.5%，然后依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、大肠埃希菌，比例分别为23.5%、15.9%、12.9%、7.6%；这也与相关文献报道保持一致。因此，呼吸内科下呼吸道感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，耐药率高，而且不同病原菌的耐药性差异较大，因此，要加强对临床耐药物性的监测与管理，并合理使用抗菌药物，预防和控制细菌耐药性。

3.1耐药性原因分析

日趋严重的细菌耐药性已经成为临床工作者的一个棘手问题。产生耐药性的原因有很多方面，主要有以下方面：①患者盲目使用抗生素；②对各种抗生素的抗菌谱知识和抗菌原理缺乏了解，导致对抗菌药物的滥用和乱用；③使用抗菌药物缺乏连贯性，比如一些患者在使用抗生素一两天，自觉病情缓解，停药，不久导致疾病复发，接着又重复用药；④使用抗生素的方法不正确，如日次较少，剂量不合理，疗程偏长，未能达到杀菌的最佳血药浓度，从而更加引起耐药性，还有一些患者联合使用抗菌药物，配伍不当，抗菌药静滴时浓度偏低，滴注时间过长等；⑤一些患者在使用抗菌药物时，只凭习惯和个人经验，个体化给药工作无法开展，导致临床用药检测无法进行[6]。

3.2预防和控制方法

该组研究中，结果显示：革氏兰阴性杆菌对常用的抗菌药物存在不同程度的耐药性，所以耐药性的问题严重，为了保证用药的合理、科学，避免不良反应的发生，并使疾病得有效的控制和治疗，必须要采取一些方法和措施，以监测抗生菌的合理应用，具体如下：①要严格禁止或者是限制在动植中使用抗生素，严格禁止动植物使用人类抗生素；②严格区分非处方药和处方药；③加强抗生素耐药性的监测，提供耐药性流行资料，为临床治疗提供针对性指导；④根据临床细菌耐药机制开发新药，破坏耐药基因，开发或者应用抗菌疫苗[8]。加强实验室改良诊断，开展和建议快速病原学诊断方法，为临床治疗提供参考和依据，提高临床治疗效果和质量；⑤加强消毒隔离，避免交叉感染，减少抗菌药物的应用。

3.3抗生素治疗应用策略

临床工作中，抗菌药物应用已经有60多年的历史，也是应用最多的一种药品，但是临床上关于抗菌药物的用药指征和方法尚没有统一，这也是导致临床抗菌药物滥用而增加细菌耐药性的一个主要原因，因此，必须要探讨抗生素治疗应用策略，以为合理应用抗菌药物提供指导[7]。

①建立严格的临床耐药性概念，从某种意义上讲，临床耐药性是一个相对复杂的概念，包括抗生素在人体中的分布和抗生素在感染病灶中的浓度，以及相互作用的患者免疫状态等，通过以上问题来判断临床治疗的成功率，并判断其与经验的判断和体外药敏结果是否一致。

②科学指导抗生素的循环使用，要加强对某类抗生素的限制使用，如可以循环使用第四代头孢菌素，碳青霉烯类抗生素或者酶抑制剂等，并设定限定性处方，医院在为患者使用抗生素时，不同科室根据计算机筛选抗生素，或者使用特别处方，以后再循环处方开药，交替使用药物。

③抗生素阶梯治疗，对于危重患者，根据患者实际情况采用抗生素阶梯治疗方案。比如患者刚开始感染时，选用强效抗生素、广谱抗生素，尽可能地覆盖所有的病原菌，临床上也称猛击原则；72 h后，根据患者药敏试验结果，进行抗生素的调整使用，以缩窄抗生素或者降阶梯抗生素治疗。对于一般感染患者，提倡全程用药、足量用药，合理使用抗生素。

总而言之，导致呼吸内科下呼吸道感染主要病原菌为革兰阴性杆菌，具有较高的耐药性，而且病原菌的构成以及耐药情况均会发生变化，因此，临床应加强病原菌耐药性检测，并根据病原菌药敏试验结果合理地选择抗菌药物，严格执行抗菌药物分级管理制度，规范使用抗菌药物，并加强消毒隔离，以有效控制细菌耐药性，并指导临床进行抗感染治疗。

[1]吴荣华,雷晓婷,林红,等.下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4388-4389.

[2]黄贺梅,韩忠敏,魏永鸽.2011-2014年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代预防医学,2015,42(21):4022-4026.

[3]黄敏.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国伤残医学,2015,23(7):139-140.

[4]尤宁,王兴胜.呼吸科病房下呼吸道感染细菌分布及耐药性分析[J].重庆医学,2015,44(16):2214-2216.

[5]周有旺.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].河北医药,2015,37(8):1251-1253.

[6]徐星莉,梁新文,徐星榕.下呼吸道感染患儿常见病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):441-442.

[7]杨琳,胡熙苒,肖怀志.呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].实用老年医学,2014,28(7):605-606.

[8]刘怡雯,黄晶.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(20):5013-5015.