冠心病患者相关危险因素分析

蔡鲁梅

吉林省集安市医院循环内科，吉林集安 134200

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位[1-3]。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为

94.96万，农村为71.27万，城市高于农村，男性高于女性。本文旨在通过对近年来冠心病患者的现状情况调查，研究冠心病患者的危险因素，包括冠心病不可变危险因素和冠心病可变危险因素，全面了解引起冠心病的危险因素，确定这些危险因素的主要关系，并提出防治对策，为防治冠心病提供基础依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 年龄、性别因素 研究调查显示，冠心病的发病率随着年龄的增加而显著增加，年龄与冠状动脉病变程度及死亡率呈明显的正相关。冠心病患者平均年龄大约66岁，男性占70%。其可能的原因为随着年龄的增长，冠状动脉壁内膜纤维增生性增厚，且内皮细胞密度下降，巨大的多核内皮细胞增多，正常内皮细胞功能障碍。因此，冠心病的发生发展与年龄之间必然存在一定关系。众多学者认为，女性较男性发生心血管疾病的年龄较晚，其原因是女性受到雌激素的保护。所以更年期女性因处于绝经前后的特殊期，机体内分泌相对紊乱。在这一时期女性如果被高血压、肥胖、高胆固醇症、糖尿病以及不合理饮食、不良的生活习惯等等众多疾病习惯的威胁，而介于内分泌紊乱这一特征，对更年期女性冠心病患者的误诊率会相应增加，导致许多更年期的女性冠心病患者没有得到及时治疗，所以近年来冠心病成为女性死亡的头号杀手，因此，对更年期女性冠心病的预防显得尤为重要[4-7]。

1.1.2家族遗传因素 大量研究表明，遗传因素是理解生命活动及疾病发病因素的基础。有研究显示，有冠心病家族史的人患病危险性是普通人群的12倍。冠心病遗传学研究发现，冠心病的遗传性具有多基因遗传机制的复杂性，表现为多基因相互作用，基因与环境间的相互作用。在近年来基因研究中，研究者发现了许多新的易感基因，对冠心病发病基因网络进行充分完善，为冠心病的治疗提供了新的思路[8-12]。

1.2可变性危险因素

1.2.1高脂血症 高脂血症引起冠状动脉硬化从而导致冠心病的发生已被许多学者证实。由于血浆中的胆固醇和甘油三酯随同运载其蛋白进入血管内皮后滞留于内膜后沉积，影响血管的弹性和关强的大小，使心肌缺血而造成心脏疾病。其中高TG是冠心病的一个显著的独立预测因子，在心血管疾病、糖尿病、肥胖患者中非常常见。本次调查冠心病患者血脂指标中，TG、TC及其他指标水平均较高，所以高血脂是冠心病的重要危险因素。

1.2.2高血压 高血压是冠心病发生和心血管死亡的最主要的原因之一。高血压由于血压升高直接损害血管内皮，并且高血压患者经常合并其他动脉粥样硬化危险因素并相互作用。冠心病患者血压控制得好，则冠心病复发率显著下降。

1.2.3高血糖 大量研究表明，糖尿病是冠心病独立且最重要的危险因素。在糖尿病患者中，胰岛素抵抗或胰岛素释放延迟，形成高胰岛素血症，最终导致血糖升高及严重的脂质代谢紊乱，引起高脂血症，进而造成动脉粥样硬化[13-15]。本次调查中冠心病合并糖尿病患者心血管不良风险增加2～4倍。可见空腹血糖增高是冠心病的持续危险因素，高血糖的强化管理可以降低微血管和大血管并发症的发生率。

1.2.4吸烟、饮酒 吸烟、饮酒与高血脂、高血压、糖尿病等一样被列为冠心病的重要危险因素。本次研究调查表明，40%的冠心病患者和吸烟有关，吸烟与不吸烟相比，动脉硬化的发生率及病死率增高约2～7倍。同时被动吸烟也可增加心血管疾病的风险。因此对于冠心病患者，应严格控制吸烟、饮酒。

1.2.5肥胖 肥胖目前是世界上流行趋势，肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、心血管病、高血压病等疾病的危险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。肥胖程度越高，时间越长，发生心血管疾病的可能性越大，尤其和冠心病发生发展关系十分密切。所以控制体重，改善不良的生活习惯，并积极参加体育锻炼是预防冠心病的有效预防措施。

1.2.6精神因素 调查研究发现，焦虑和抑郁是冠心病患者发生心血管疾病的独立预测因子，如果未及时处理，死亡率升高3倍。所以保持冠心病患者精神心情的平和显得尤为重要。

2结语

随着生活水平的提高，人们食入的肉、鱼、蛋类食品增加，使膳食中动物脂肪、胆固醇过多过量。另外，吸烟人群不断增多，而且吸烟量也不断增大。加之现代社会的竞争性和快节奏，增加了人们的紧张、劳累和精神压力。这些冠性病危险因素的增多，必然导致冠心病发病率的增高。2014年8月8日，《中国心血管病报告2013》发布。报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长[16-19]。

本次研究调查发现，传统危险因素，如血脂异常、高血压、高血糖、吸烟和饮酒等都和冠心病的发生息息相关，调查发现最难控制的危险因素是肥胖、吸烟和饮酒。因此，作为医务人员应注重对患者进行冠心病危险因素的健康教育，帮助冠心病患者形成健康生活方式知识、信念及药物治疗依从性的健康教育，并在医生的指导下合理用药积极预防不良心血管事件的发生。

综上所述，冠心病危险因素，包括冠心病不可变危险因素和冠心病可变危险因素，全面了解引起冠心病的危险因素，确定了这些危险因素的主要关系。认为冠心病为多危险因素疾病，应引起高度重视，并提出了防治对策，为防治冠心病提供基础依据。

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