寻常型银屑病治疗现状评价

徐嵩淼长春民族医院皮肤科，吉林长春　130051

寻常型银屑病治疗现状评价

徐嵩淼
长春民族医院皮肤科，吉林长春130051

[摘要]目的探讨寻常型银屑病治疗现状的调查研究，并作出评价。方法对目前的寻常型银屑病治疗现状进行调查研究，分析每种治疗方法的优点和缺点，最后对各治疗方法作出评价。结果中医治疗不良反应较少，但是起效较慢，且需要长时间的持续治疗。西医中的生物治疗效果较好，但是成本较高，给患者的经济带来较大的压力，且均有一定的副作用，严重者在用药不当时甚至有病情加重的可能。系统治疗和物理治疗的效果一般，且治疗过程中给患者带来的痛苦较大。结论临床上针对寻常型银屑病的各治疗方法，均有一定的优点和缺点，因此通常治疗方法并不是单一进行的，而是将几种方法进行综合评价后，然后做出选择，从而给出最佳的治疗方案。

[关键词]寻常型银屑病；治疗现状；调查

银屑病俗称牛皮癣，为慢性炎症性皮肤病，以寻常型银屑病最多。以病程绵长、易反复、头皮和四肢为主，多于冬季加重[1-5]。由于病变部位多在面部和暴露的四肢处，因此有损患者形象，对患者的社交活动有较大的影响。目前银屑病在临床上正慢慢受到重视，但是针对银屑病需要长时间的治疗，治疗过程中不仅给患者带来了压力，也使得增加了患者的经济负担[6-9]。针对这一现状，本文对寻常型银屑病的治疗现状作出分析，并对各治疗方法作出评价，以期能够为今后寻求更多治疗银屑病治疗的方法，提供方便和依据。

1　调查方法

对目前的寻常型银屑病治疗现状进行调查研究，分析每种治疗方法的优点和缺点，最后对各治疗方法作出评价。

2　调查对象

对长春市某区综合性医院5家，分别调查26名皮肤科医师，年门诊量在1900人次以上，患者病程2～21年。

3　调查研究的内容

3.1中医治疗寻常型银屑病

根据报道来看，中医针对银屑病的治疗方法主要有从血论治、脏腑辨证、卫气营血辨证三个角度进行。

3.1.1从血论治 中医认为银屑病以血热为主，故治疗时以凉血为本。有研究应用益气逐瘀法进行治疗，针对病程较为绵长的患者实行养血祛风，针对顽固型患者采用活血化瘀。药用多采用丹参、土茯苓、红花、桃仁、当归等活血药物为主，佐以大青叶、土茯苓等清热解毒药物，以此来治疗大部分的银屑病症状，待病情相对稳定的时候，则以活血润燥为主，此时采用穿山甲、牡蛎、莪术等。风热偏盛者，给予荆芥、防风、牛蒡子等。风寒偏盛者，给予女贞子、菟丝子等。三种方法均取得了较好的效果，但是治疗时间较长。

3.1.2脏腑辨证治疗寻常型银屑病患者早期早期为点滴状斑片，继而散至全身。脏腑辨证主要有从肝、肾等方面辨证论治。从肝论治，可解患者心烦口渴、情志抑郁、胸闷胁痛及女性月经不调、乳房胀痛等方面问题，故以疏肝理气、凉血解毒法进行治疗，应用逍遥散加减，给予柴胡、白芍、丹参、茯苓等主药，疗效显著。从肾论治，脾肾两虚为银屑病的本因，调节阴阳平衡、扩张正气，从而缩短疗程，减少复发次数。此法还需今后不断地探索。

3.1.3卫气营血辨证治疗 此法属于温病学说范畴，在银屑病对的治疗上发挥了较大的作用。何炳元教授以银翘散加减[10-15]，治疗儿童银屑病，结果取得了较好的疗效。另有研究显示，通过自拟的透疹解毒散用于治疗寻常型银屑病，结果取得了较好的疗效。

3.2西医治疗寻常型银屑病

西医治疗银屑病以生物制剂及系统治疗为主，佐以物理治疗。

3.2.1生物制剂英夫利息单抗、依那西普、阿达利姆单抗、依法利珠单抗、以及近年来新兴的优特克单抗。英夫利昔单抗针对的是，系统治疗无效的、对其他药物无效或产生耐受的慢性重度的银屑病，有研究者报道称[16]， 78.9%的顽固性银屑病患者在用此药治疗后，在第6周时大部分患者PASI（红斑程度+银屑程度+浸润程度）达到了75，充分说明了英夫利息单抗起效较快，但是，因其有较强的免疫抑制作用，因此有发生结核及淋巴瘤的可能性。依那西普为辉瑞公司研发的一种生物制剂，在国内应用于中重度寻常型银屑病的患者，当常规治疗无效时，可以应用本品进行治疗。在24周达到PSAI75的患者占47%，在48周达到PSAI 75的患者占66%。在单纯应用阿达利姆单抗的患者中，第24周、48周和72周时达到PASI 75的比例分别为62%、69%、71%。52.9%患者用依法利珠单抗连续治疗20周时达到了PASI 75。但是有报道称，应用依法利珠单抗后症状更加加深，因此，本药物在临床上应用较少。优特克单抗是近两年新上市的生物制剂，它单独用药或与甲氨蝶呤（methotrexate）联合用药，用于18岁及以上活动性银屑病关节炎，副作用有头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染、恶性肿瘤、重度感染、心血管疾病。以上药物在应用一段时间后，PASI评分（红斑程度+银屑程度+浸润程度）上均达到了75%，在银屑病的治疗上，发挥了不可替代的作用，但是这些药物在治疗的同时，均有一定的副作用。

3.2.2系统治疗 以维A酸类药物和富马酸酯为主。资料显示，PASI评分达到75%以上，甚至可以达到90%。研究显示[17-18]其用于治疗重度顽固性寻常型银屑病时，结果达到PASI50的患者占20%，达到PASI75的患者占8%，达到PASI 90(PASI评分达到90%以上缓解的患者的百分比)的患者占4%。

3.2.3物理治疗 包括了UVB联合治疗、激光治疗及其他治疗方法。通过甲氨蝶呤合并窄波UVB治疗寻常型银屑病，治疗时间较安慰剂治疗明显缩短。另外窄波UVB联合8-甲氧基补骨脂素较单独应用窄波UVB治疗斑，PASI评分降低的较多。资料显示，激光治疗较普通的激素治疗疗效更优。

4　寻常型银屑病的治疗效果评价

针对寻常型银屑病的治疗，临床上有较多的治疗方法，主要有中医治疗和西医治疗两个方面。各治疗方法均有一定的效果。中医治疗不良反应较少，但是中医治疗起效较慢，需要长时间的持续治疗。西医中的生物治疗效果较好，但是成本较高，给患者的经济带来较大的压力，且均有一定的副作用，严重者在用药不当时甚至有病情加重的可能。系统治疗和物理治疗的效果一般，且治疗过程中给患者带来的痛苦较大。各方法均有一定的优点和缺点，因此临床上针对寻常型银屑病的治疗，通常并不是单一进行的，而是将几种方法进行综合评价后，然后做出选择，从而给出最佳的治疗方案。

5　结语

综上所述，寻常型银屑病由于其病变特征，给患者的颜面以及肢体暴露部位造成美观影响，不仅给患者的身体造成了伤害，更给患者带来了巨大的心理压力，严重影响了患者的生活质量。寻常型有顽固的皮肤损伤及病情反复的特点，虽然其发病机制并不明确，但是中西医均有自己的一套治疗思路，虽然目前还不能做到痊愈，但是能够解决大部分的病变部位。针对寻常型银屑病有一定的治疗手段，但是今后仍然需要进行努力，增加研究的样本量，从而更加确定药物的安全性和有效性。积极探索和发现治疗本病的安全有效的方法，尽量做到既能够减轻患者的治疗时间，又经济方便，以减轻患者的经济压力。

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[中图分类号]R758

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）09（c）-0069-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.069

收稿日期：（2015-06-05）

[作者简介]徐嵩淼（1972-），男，吉林长春人，医学硕士，主治医师，研究方向：皮肤病相关研究。

Status Assessm ent and Treatm ent of Psoriasis Vulgaris of Investigation

XU Song-miao
Changchun national hospital dermatologist,Jilin changchun130051 China

[Abstract]Ob jective To investigate the status of investigation of the treatment of psoriasis vulgaris,and evaluated it. M ethods Investing the current status of treatmentof psoriasis and analyze the advantages and disadvantages of each method of treatment,and finally evaluating the various treatmentmethods.Resu lts The Chinesemedicine treatment has fewer adverse reactions,but it has a slower onset and continued treatment takes a long time.The treatment ofWestern medicine biological is better,but it has high cost of the patient to bring greater pressure on the economy,and have certain side effects,If severe cases of improper drug use,and even sicker possible.The effect of systemic therapy and physical therapy in general, and the process to patients suffering greater treatment.Conclusion For each method of treatment of psoriasis vulgaris clinically,it has certain advantages and disadvantages.After it is often not a singlemethod of treatment carried out,but rather a comprehensive evaluation of severalmethods,then make a choice,to give the best treatment.

[Key words]Psoriasis;Treatment status;Investigation